脑血管病所致失语的训练.ppt

脑血管病所致失语的康复训练 神经内科 宋芙蓉 脑血管病是造成人类死亡的三大疾病之一，对于脑血管病虽然通过药物治疗可以挽救生命，但后遗症的发生率很高，失语症就是其中之一。临床上早期对失语病人进行反复训练均取得了不同程序的效果。 一、概念 失语症—是言语获得后的障碍，是由于大脑损伤所引起的言语功能受损或丧失。常表现为听、说、读、写计算方面的障碍。 二、分类 1、运动性失语 2、感觉性失语 3、传导性失语 4、完全性失语 5、命名性失语 6、经皮质运动性失语 7、经皮质感觉性失语 8、经皮质混合性失语 9、皮质下失语综合症 三、正确评估失语病人的病情分类 1、运动性失语 表现为表达障碍明显为理解障碍，自发 性言语呈非流畅性，说话量少、费力，语言贫乏和缺乏语法词而呈电报式言语，严重时呈无言语状态，有命名和找词困难，但给予词头音提示常可以引出正确反应，理解障碍较轻。 训练要点：构音训练，文字表达。 2、感觉性失语 是具有代表性流畅失语，主要特征是理解障碍明显于表达障碍，表现为言语流畅，多量错词，新造词混合在一起，使言语呈现出杂乱的语句，称为杂乱语或奇特语，有词语的连续现象，命名和找词也有明显障碍，病人自己可以流畅地说，但不知在说什么，缺乏表达的核心内容，语言空洞。在言语理解上有障碍有其主要特征，由于轻重程度不同，理解能力也有不同程度的保留，文字语言理解也受到损害，可读字，但多为错读，书写时常有字形，但错写较多。 训练要点：听、理解、会话、复述。 3、传导性失语 特征：在表达方面，自发言语流畅，但多伴有音素性错误，以复述障碍为其特征。在自发语命名、复述和读词均表现为错语，在理解方面无论是文字还是声音语言的理解都较好，多数有书写障碍，预后好。 训练要点：听写、复述。 4、命名性失语 特征：是以命名障碍为主的流畅性失语。 表现为自发性找词困难，对人的名字等有严重的命名困难，有错语，常常为迂回语言，说话内容空洞，如理解、复述、书写能力均保留，预后好。 训练要点：口语命令，文字称呼。 5、完全性失语—混合性失语 特征：完全性失语属于非流畅性失语，是听、说、读、写所有语言模式受到严重损害的一种失语。表现为自发言语极少，仅说个别单词或无意义音节的重复，命名、复述、读词不能。听理解、文字理解严重障碍。即使理解也是极少数单词，这类患者最大的特点是能说出部分系列词，一气数出部分数或唱出部分歌曲或部分歌词。完全性失语恢复比较困难，病人很难恢复到能用言语进行交流的程度。有的病例在恢复中理解改善较好，而口语表达障碍较重，呈现出运动性失语的特征。这是完全性失语较常见的转化形式。 四、将失语的严重程度分为五级 1、全失语 2、会发音、会说单字和词语 3、能将意思表达清楚，但语言欠流畅 4、会说日常用语 5、能进行一般语言交流 五、训练条件和要求 1、场所：对脑血管病急性期，病情允许时可床边进行训练，当可以借助轮椅时可到训练室进行，避免视觉和听觉上的干扰，最理想的是在有隔音设备的房间进行。成人治疗室不要过大，一般十平米即可。 2、形式：原则上一对一训练为主，有时要集中进行训练，可以请心理治疗师和作业治疗师，社会工作者一起参加，这样训练可以增加患者自信心和兴趣。 3、训练次数和时间：可以根据训练者和患者人数而定，一般一次半小时至一小时，每周3—5次，门诊病人可以间隔时间长一些，为了病人更好的康复，应该对病人家属提供指导。 4、卫生管理：训练时会经常接触病人身体和唾液，所以一定要注意预防各种传染病，手指有伤时要特别注意，训练前后要洗手，训练物品要定期消毒。 六、训练方法和指导 将病人分为运动性失语组，视觉语言障碍组，听觉语言障碍组。 1、运动性失语的康复训练： 病人表现为发音障碍，训练时要与实物及动作相接合，反复读、复述句子。 松驰法：让病人微闭双眼，全身放松，消除恐惧心理，通过松驰四肢躯干和颈部肌肉而达到松驰发音器官肌群的目的。 发音器官的训练：口唇、舌的运动，鼓腮及软腭的抬高训练。如面对镜子训练唇的张开、闭合、前突、缩回，舌的前伸、后缩、上抬及向两侧运动。 呼吸训练：对于重度构音障碍者，呼吸气训练应视为首要训练项目。训练时病人取仰卧位或坐位，训练者手放在病人上腹部，在吸后末，随病人的呼吸动作平稳加压，使呼气逐渐延长，当其呼吸运动能增强后，应教病人做深呼吸运动。鼻吸，口呼，尽量深长，口呼时可采用吹口哨的形式，可不必发音，也可行吹气球，吹蜡烛、吹纸片等训练，重复十次。 发音训练：先让病从发单音，如“啊”、“呀”等，并在此基础上进行音调、音量的控制及共鸣的训练。如可让病人连续发出“啊”并大声叹气二到三次，反复六