腹痛的鉴别与案例分析［医学］.pptVIP

二.躯体性疼痛 分布—腹膜壁层、肠系膜根部、皮肤、骨骼肌 疼痛剧烈 A、B神经纤维传导 定位清楚 体征明确 多为急腹症，需手术治疗 三.牵扯性疼痛 来自C纤维的内脏痛 与A纤维短路 诱发相应皮肤疼痛 四.内脏--内脏反射 各脏器的C纤维经一个共同的脊髓丘脑束进入中枢--如阑尾炎的胃痛 腹痛的病因 来自腹腔： 炎症性：化学性、细菌性 梗阻性：空腔脏器梗阻 血管性：腹腔内出血、肠缺血、主动脉瘤 其他：实质脏器肿大、系膜扭转、宫外孕 来自腹腔外： 心肺、血液、神经、代谢、中毒和功能性疾病 腹痛鉴别的一般程序 一.病史： 1.腹痛的规律 与饮食、体位、排便、季节、情绪的相关性 发生的急缓：由轻?重（炎症）,突然（穿孔、 结石、破裂） 部位：反映病变部位/转移性痛 性质：持续性（炎症）/发作性（空腔脏器痉挛） 程度：多与病变程度平行， 但老人及生育前后妇女属例外 放射：胆囊--右肩胛下， 胰腺--腰背，十二指肠--T11-12 肾--下腹部，附件--会阴部 缓解方式：高酸性疾病--抗酸药 痉挛性--解痉剂，感染性--抗感染 2.伴发症状 恶心