危重病员的营养支持研究报告.pptVIP

危重症病人的营养支持 学习目标 掌握：人体测量的指标正常值及意义；生化及实验 室检查项目的正常值及意义；肠外营养的输 入径路、输注方式；肠外营养支持的监护 熟悉：营养支持的原则、适应症；肠外营养的配置 及肠外营养支持的并发症；肠内营养的制备、 输入途径及肠内营养支持的并发症 了解：危重病人的代谢特点；肠内营养制剂的种类、 评价和选择 概 述 一、危重病人的代谢特点 （一）内分泌改变与糖代谢紊乱 儿茶酚胺 糖皮质激素 胰高血糖素 甲状腺素 1.应激反应：糖异生明显增加、葡萄糖生成增加 2.胰岛素分泌减少或相对不足 机体对胰岛素反应性降低 胰岛素抵抗现象 （二）能量代谢增高 1.静息能量消耗（REE） 2.基础能量消耗（BEE） （三）蛋白质分解代谢加速 合成降低、尿氮排除增加 负氮平衡 （四）脂肪代谢紊乱 （五）维生素代谢改变 （六）胃肠道功能改变 1. 应激性溃疡 2. 肠道菌群失调 3. 肠道屏障功能障碍 4. 肠源性细菌移位 二、营养状态的评定 （一）人体测量 （二）生化及实验室检查 （三）临床检查 （四）综合营养评定 三、营养支持的原则 （一）确定应激程度 （二）计算能量需要量 1.Harris Benedict 公式 2.体表面积能量计算 3.血液流变学能量计算 （三）确定各种营养物质的供给量 （四）确定营养支持方法 四、营养支持的适应证 1. 重度的系统性炎症反应 2. 胃肠道功能障碍 3. 肿瘤病人化疗或放疗有严重消化道反应 无法进食或进食不良者 4. 急性坏死胰腺炎病人 5. 中、重度营养不良病人 6. 轻度肝、肾功能衰竭者 营养支持方式 一、肠外营养 （一）肠外营养液的配置 1、配制环境和设备要求 配制室：专用配液室 层流空气洁净台 配制室的监控：压力、温湿度、通气次数、空气 微粒、菌落数 （一）肠外营养液的配置 2、配制方法 TNA-全营养混合液/AIO-全合一营养液 优点 1.全营养均衡输入 2.简化输液过程 3.降低与肠外营养有关的代谢性并发症 4.减少污染和发生气栓机会 配置方法和注意事项 1.无菌3L袋，加入溶液应超过1.5L 2.按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂电解质、微量 元素及维生素等顺序加入摇匀，混合后的葡 萄糖浓液≥23％、阳离子 浓度150mmol/L、 3.现配现用，24－48小时内输完，冰箱保存 4.钙剂和磷酸分别于不同的溶液内稀释 5.脂溶性维生素加入脂肪乳剂中 6.不宜加入其它药物/输药前后生理盐水冲管 7.袋上标注床号、姓名、配置时间 （二）输入途径 1. 中心静脉营养（CPN） 禁忌证：出血倾向或局部感染。 （1）常用部位：锁骨下静脉（右侧） 、 颈内/外静脉（右侧）、股静脉 （2）特点： 不受液体浓度、ph值和输注速度限制 一次穿刺长期应用，减少患者痛苦 要求置管技术熟练、无菌技术严格 并发症严重 2. 外周静脉营养(PPN) （1）适应于病情较轻，PN支持不超过2周者 （2）降低初始费用 （3）每24小时更换输注部位，输注液渗透压 应低于800～900mmol/L （4）不利之处 ☆需频繁穿刺 ☆易引起血管疼痛、静脉炎等并发症 二、肠内营养 口服、管饲方法 （一）肠内营养的种类 1.要素饮食 2.匀浆膳 3.混合奶 4.组件型肠内营养制剂 5.特殊应用型肠内营养制剂 1、要素膳－化学膳 定义： 一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。 原料: 水解的蛋白质（氨基酸，短肽） 碳水化物 （葡萄糖、蔗糖或麦芽糊精） 脂肪（植物油） 微量营养素 要素膳特点: 营养素齐全 无渣，少渣 不需消化或稍经消化即可吸收 成分明确－化学膳 不含乳糖 供口服或管饲 适口性差 2.匀浆膳 由多种自然食物经粉碎加工后混合配制成流质状态的营养液。 （二）肠内营养的制备 1、要素制剂的配制 粉状