五室质控组织检查析研究报告.pptVIP

“五室”质控组织检查分析 五室质控小组 2015-3-16 总体汇报 “五室”质控小组于2015.3.1日开始查看全院41个护理单元，历时将近一个月。 “五室”护理质量检查评价标准，共有六大项56条目 1、一般消毒隔离执行正确评价（8条） 2、药品管理安全合格率评价（13条） 3、治疗室、换药室、处置室管理合格率评价（17条） 4、一次性物品、无菌物品存放使用正确 （10条） 5、护办室 （6条） 6、更衣室、清洁库房、污染库房 （1条） 总体汇报 查看要求： 1、患者样本选取：科室患者数＜45人，抽查样本为1；45-70人之间，抽取样本为4；重点部门样本选取量为4人。 2、护士样本选取：科室护士人数＜15人，抽取样本为1；15-20人之间，抽取样本为2；＞20人抽取样本为4；重点部门样本选取量为3人。 总体汇报 合格率计算： 合格条目/检查总条目*100% 检查总条目与样本量成正比。 “五室”护理质量检查评价标准 问题汇总结果 达标率汇总 现状及问题 “五室”护理质量检查达标为≧ 90%，分值≧90分为合格。 检查结果分值≧ 90分有28个科室，≦90分有28个科室，合格率为50% 根据检查标准把存在问题分为六部分（括号内为不合格条目） 1、一般消毒隔离执行正确评价（18条） 2、药品管理安全合格率评价（30条） 3、治疗室、换药室、处置室管理合格率评价（98条） 4、一次性物品、无菌物品存放使用正确 （14条） 5、护办室 （22条） 6、更衣室、清洁库房、污染库房 （8条） 总体现状及问题 1、一般消毒隔离执行正确评价问题汇总 2、药品管理安全合格率评价问题汇总 3、治疗室、换药室、处置室管理合格率评价问题汇总 4、一次性物品、无菌物品存放使用正确问题汇总 5、护办室 、更衣室、清洁库房、污染库房问题汇总 不达标的条目问题汇总排名(问题出现5次以上) 存在问题原因及分析 1、一般消毒隔离执行正确评价存在问题原因分析 2、药品管理安全合格率评价原因分析 3、治疗室、换药室、处置室管理合格率评价问题分析 4、一次性物品、无菌物品存放使用正确原因分析 5、护办室 六、更衣室、清洁库房、污染库房问题分析 改进措施 * * 河北大学附属医院手术室 91.1% 5 无菌干镊子筒、镊子、持物钳打包后有启用日期、时间，每4小时更换1次 89.3% 6 注射器无重复使用现象 87.5% 7 治疗班护士了解并完成周期工作 87.5% 7 冰箱内物品清洁、整齐，无食品 87.5% 7 加药的无菌溶液不超过4小时，并注明药名、剂量和配置时间 85.7% 8 物品分类放置；做到物放有序 80.4% 11 口服药核对后责护按顿发放 80.4% 11 长期吸氧者，鼻导管避污保存 76.8% 13 治疗车，车轮无噪音、灵活，车内、外清洁无杂物 73.2% 15 墙壁：表、一览表、洗手示意图、擦手纸盒等清洁、放置有序 71.4% 16 冰箱每月除霜一次，记录在温度登记本上 71.4% 16 柜橱（内、外、顶）洁净无尘土，关闭严密 62.5% 21 治疗室悬挂温度计，温度≤20℃ 合格率 不合格数 条目 护士因素 知识面不足 管理病人多 代管病人 理念的问题 管理者因素 培训不足 分配病人不合理 其他 治疗量大 病人周转率快 排班不合理 存在问题 护士因素 知识面不足 管理病人多 责任心不足 理念的问题 管理者因素 培训不足 自己未掌握标准 其他 治疗量大 新表格的使用 分配工作不合理 存在问题 护士因素 知识面不足 管理病人多 重视度不足 理念的问题 管理者因素 培训不足 自己未掌握标准 其他 治疗量大 设备较多 分配工作不合理 存在问题 护士因素 知识面不足 管理病人多 重视度不足 理念的问题 管理者因素 培训不足 为制定合适的宣教资料 其他 使用量大 病人周率快 重视不足 存在问题 护士因素 懒散心理 理念的问题 管理者因素 培训不足 其他 分配工作不合理 工作量大 存在问题