温病学风温研究报告.ppt

风 温 【学习目的与要求】 风温是冬春季常见的急性外感热病，是新感温病的代表和重点病种之一，极具代表性。 熟悉风温的含义及初起证候特点。 熟悉风温的病因病机及传变规律。 掌握风温各证候类型的辨证论治，重点掌握邪在肺卫、邪热壅肺、邪陷心包、肺胃阴伤等代表性证型的辨证论治。 一、概述 (一)风温的涵义 病因——风热病邪 内涵 初起证候——肺卫表热证 季节——多冬春 外延：急性外感热病 （新感温病） (二)临床特点 1、初起以肺卫为病变中心。 2、可有逆传心包。 3、后期以肺胃阴伤为主。 4、多发生于冬春季节。 （三）风温的源流 1、风温之名，首见于《伤寒论》： “太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名为风温。风温之为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。” 2、唐代至清初：多把伏气温病认作风温。 庞安时：“病人素伤于风，因复伤于热，风热相搏，则发风温，四肢不收，头痛身热，常自汗出不解。治法在少阴厥阴，不可发汗，汗出则谵语。” 3、首先把风温作为春季的新感温病立论的是叶天士。 “风温者，春月受风，其气已温。《经》谓「春气病在头」，治在上焦，肺位最高，邪必先伤。此手太阴气分先病，失治则入手厥阴心包络，血分亦伤。盖足经顺传，如太阳传阳明，人皆知之；肺病失治，逆传心包络，幼科多不知者。” “俗医见身热咳喘，不知肺病在上之旨，妄投荆、防、柴、葛，加入枳、朴、杏、苏、卜子、楂、麦、广皮之属，辄云解肌消食。有见痰喘便用大黄礞石滚痰丸，大便数行，上热愈结。幼稚谷少胃薄，表里苦辛化燥，胃汁已伤，复用大黄大苦沉降丸药，致脾胃阳和伤极，陡变惊痫，莫救者多矣。” 4、陈平伯撰风温专著《外感温病篇》 “风温为病，春月与冬季居多，或恶风或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴，此风温证之提纲也。” (四)与现代疾病的关系： 西医学中的流行性感冒、冬春季节上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎、麻疹合并肺炎等病，可参考风温病辨证论治。 二、病因病理 (一)病因——风热病邪 春季： 叶天士：“春月受风，其气已温。” 吴鞠通：“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。” 冬季： 吴坤安：“凡天时晴燥，温风过暖，感其气者，即是风温之邪。” 风温在春季和冬季均可发生。陈平伯说，“春月风邪用事，冬初气暖多风，故风温之病多见于此。” （二）发病： 外因：风热病邪 素禀不足 内因：正气不足，卫外不固 起居不慎 房劳太过等 (三)病理特点： 1、风热病邪多从口鼻而入，首犯手太阴肺经，并以肺卫为病变中心： “风为天之阳气，温乃化热之邪，两阳薰灼，先伤上焦，种种变幻情状，不外手三阴（即肺经）为病薮，头胀汗出，身热咳嗽，必然并见，当与辛凉轻剂，清解为先，大忌辛温消散，劫烁清津…” 外则卫受邪郁——发热，微恶风寒 内则肺气失宣——咳嗽，咽痛 2、肺卫之邪不解，其传变有二： 一是顺传于胃（气分）：呈现气分阳明热炽、邪热壅肺、热结肠腑等病理变化； 二是逆传心包：导致机窍闭塞，出现以神志异常为主症的病机变化。严重者，可出现内闭外脱的危象。 3、风温后期，多呈现肺胃阴伤的病理变化。 Q：如何理解“顺传于胃”？ 陈平伯：“但风邪属阳，阳邪从阳，必伤卫气，人身之中，肺主卫，又胃为卫之本，是以风温外薄，肺胃内应，风温内袭，肺胃受病，其温邪之内外有异形，而肺胃之专司无二致，故恶风为或有之证，而热渴咳嗽，为必有之证也。” 风热病邪 肺 肺卫 气 邪热渐解 肺胃阴伤 胃 肠 痊愈 心包（营血） 内闭外脱