2014执师考试体格检查概述.docVIP

第一部分体格检查——临床执业医师 l号题： 请你对被检者进行下列体格检查并回答提问。 体格检查考试项目：l、甲状腺检查（须口述视诊内容和报告检查结果，前面触诊和后面触诊可任选一）；2、肝脏触诊（单、双手触诊）（须报告检查结果）；3、手部及其关节视诊检查（须口述视诊内容）。 考试时间：13分钟 评分标准（总分20分） 一、甲状腺检查（须口述视诊内容和报告检查结果，前面触诊和后面触诊可任选一）（6分） （一）视诊（口述内容）：观察甲状腺大小，是否对称（1分） （二）触诊方法正确，动作规范（4分） 1．甲状腺侧叶触诊(3分) 后面触诊 告知被检者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧（1分），另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺（1分）。检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺（1分）。 前面触诊 告知被检者取坐位，考生面对被检者，考生一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向 对侧（1分），另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤申状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊（1分），嘱被检者做吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊。用同样方法检查另一侧甲状腺（1分）。 2．甲状腺峡部触诊(1分) 考生面对被检者，用拇指（或站在被检者后面用示指）自胸骨上切迹向上触摸，可触及气管前甲状腺组织，判断有无增厚，嘱被检者做吞咽动作。 （三）听诊方法正确，动作规范(0.5分) 考生用听诊器钟形体件放于甲状腺部位，两侧均需检查。 （四）检查结果正确(0.5分) 报告检查结果：甲状腺是否肿大，有无结节、震颤，听诊有无杂音。 二、肝脏触诊（单、双手触诊）（须报告检查结果）（8分） （一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分） 告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。 （二）检查方法正确，动作规范(7分) 1．单手触诊(4分) 考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端桡侧进行触诊（1分）。被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（1分）。如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或右肋缘（2分） 2．双手触诊（3分） 考生右手位置同单手触诊（1分），左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触时左手向上推(1分)，右手触诊方法同单手触诊（1分）。 （三）检查结果正确(0.5分) 报告检查结果：肝脏肋下是否触及。 三、手部及其关节视诊检查（须口述视诊内容）（2分） （一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分） 告知被检者取立位、坐位或仰卧位，双手自然放松并充分暴露，考生站在被检者前面或右侧。 （二）视诊检查内容正确（1.5分） 被检者双手有无红肿、皮肤破损、皮下出血，有无肌萎缩等（0.5分）；手指末端有无发绀、苍白，有无杵状指、反甲（匙状甲）（0.5分）。 双手指关节有无畸形、肿胀、活动受限等（0.5分）。 四、提问（2分） （一）甲状腺听诊时，如听到低音调的连续性静脉“嗡嗡”音有何意义（1分）？ 答：常见于甲状腺功能亢进症。 （二）体检时发现指甲为匙状甲（反甲），有什么临床意义（1分）? 答：匙状甲（反甲）常见于缺铁性贫血和高原疾病。 五、职业素质（2分） （一）体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作（1分）。 （二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，能表现出良好的职业素质（1分）。 2号题： 请对被检者进行下列体格检查并回答提问。 体格检查考试项目：l、腋窝淋巴结检查（须口述检查内容和报告检查结果）；2、语音震颤检查（须报告检查结果）；3、肝脏触诊（单、双手触诊）（须报告检查结果）。 考试时间：13分钟 评分标准（总分20分） 一、腋窝淋巴结检查（须口述检查内容和报告检查结果）（6分） （一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(0.5分) 告知被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。 （二）检查方法正确，动作规范（2.5分） 检查左侧时，考生左手握被检者左手，将其前臂稍外展（1分），右手三指(示、中、环三指)并拢，稍弯曲，由浅入深触诊被检者左侧腋窝淋巴结( 0.5分)。 两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧（1分）。 （三）检查内容、部位正确（2.5分） 腋窝的5组淋巴结群（腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）均应触诊。 腋尖群：位于腋窝顶部(0.5分)。 中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处（0.5分）。 胸肌群：位于胸大肌下缘深部（O．5分）。 肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部(0.5分)。 外侧群：位于