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院前急救 宝鸡市中心医院 王瑜清 讲座内容 院前急救概述 外伤初级评估 心性猝死与心肺复苏 急性心肌梗死的院前急救 急性左心衰的院前急救 气道梗阻的急救 院前急救 突发事件 恐怖袭击 灾害事故 群体伤亡 急危重症现场紧急医疗救护与转运 外伤初级评估 心性猝死（Sudden Cardiac Death） WHO定义：突发、无明显先兆、1小时内死亡 　　　　（家属无准备　医学欠清楚） 发生率：全世界30人/min 占死亡的15% 美国：1人/min, 30—45万/年 中国：3—4人/min, 100万以上/年 心性猝死（Sudden Cardiac Death） 心性死亡是发达国家的第一死因，SCD占心性死亡的50%，占死亡总数的15%。 心性死亡在我国城市排第三位；农村排第四位。 心性猝死（Sudden Cardiac Death）  　 SCD与CHD关系密切，但不一定AMI，75-80%没有EKG和酶学证据支持心肌缺血，典型的SCD没有预兆，随时发生。 　 心性猝死（Sudden Cardiac Death） 如发生MI，则约15%的在最初24-48h内有发生VF可能，但2天后发生率降到3% 　 如VF是由AMI引发，80%以上发生于发病后6小时内。 （据2010国际心肺复苏指南） 关于CPR 准确判断 基本生命支持 高级生命支持 决定抢救成功的因素 “生存链”——一系列抢救措施 1 .早期通路：快速反应并采取措施。 2 .早期CPR：含氧血液供应脑。 3 .早期除颤：要求院内3min，现场5min。 4 .早期ALS(advanced life support)， 转至院内抢救。 5、综合的心脏骤停后处理 时间就是生命 开始CPR时间与复苏成功率： 4min内进行复苏者可能有1/2的被救活 4-6min开始复苏者10%可以救活 ＞6min者存活仅4%. 10min以上 0%. 因此，必须在心跳停止后立即进行有效的CPR。 心跳骤停的原因 心肌收缩力减弱 心肌本身病变 负性肌力药 缺氧、CO2蓄积和酸中毒 心跳骤停的原因 冠状动脉血流减少 冠脉硬化、栓塞、痉挛 各种原因引起的低血压 心跳骤停的原因 血流动力学剧烈改变 循环血容量严重不足 麻醉管理不当 循环机能代偿不良 心跳骤停的原因 心律失常 CHD、心肌炎、瓣膜病及急性心肌缺血 严重电解质紊乱 心导管操作、造影、触电等 麻醉、手术牵拉内脏引起迷走反射 心跳骤停的原因 以上每一因素均可直接导致心跳骤停；它们之间又可互为因果、相互影响、相互转换、相辅为患，多个因素导致CA. 如何判断SCA (sudden cardiac arrest ) ? 临床征象：突然意识丧失、大动脉搏动消失。可有喘息、发绀、呼吸停止 诊断和急救时，注意避免： ①等待静听心音 ②等待心电图检查 判断：意识、呼吸、大动脉搏动 关键是 触摸颈动脉 ·部位与方法 ·时间：10s以内 高级生命支持 第一步：C 持续CPR、建立静脉通路、心电监测 第二步：A 畅通气道、气管插管 第三步：B 人工呼吸、机械通气 第四步：D 药物、除颤、病因治疗、鉴别诊断 C 胸外按压操作要领 2010指南的主要变化及亮点 基础生命支持(2010指南) 2010指南的几个关键变化 C-A-B：先行30次胸外按压，尔后开放气道— 人工通气 确保高质量的CPR 按压频率：至少100次/分 按压深度：至少5cm 保证胸廓完全回弹 重点强调减少按压中断、避免过度通气 胸外按压常见错误手法和注意事项 A 开放气道: 舌根后坠是呼吸道阻塞最常见的原因。 开放气道采用“仰头抬颌法” 、“托颌法”,并清理口腔分泌物。 B 口对口呼吸 呼出的气体中含氧16—17%。 · 方法：鼻捏紧、口包严、缓慢吹。 要求 ：·每次呼气应持续1s以上 ·频率：按照按压/通气 30：2 比例进行 ·吹气量：以胸廓起伏为度，不须过度通气。 B 口对口呼吸 D 药物、除颤 D 电除颤 电除颤的概念 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分