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心内科 原发性高血压 一、概述： 1、正常血压： 收缩压 120mmHg， 舒张压 80mmHg。 正常血压的高值是：收缩压 120~139mmHg， 舒张压 80~90mmHg。 高血压： 收缩压 ≧140mmHg， 舒张压 ≧90mmHg。 1级高血压： 收缩压140~159mmHg， 舒张压 90~99mmHg 2级高血压： 收缩压160~179mmHg， 舒张压 100~109mmHg； 3级高血压： 收缩压 ≧180mmHg， 舒张压 ≧110mmHg； 单纯收缩期高血压：收缩压 ≧140mmHg， 舒张压 90mmHg。 低血压：血压90/60mmHg； 脉压差：30~40mmHg。 2、高血压可分为：①原发性高血压：以血压升高为主要临床症状而病因尚未确定的独立疾病。②继发性高血压，也成为症状性高血压，病因明确，高血压是临床表现之一，血压可暂时性或永久性升高。 3、高血压的流行病学：西方发达国家高于我国，我国呈增加趋势，且具如下特定：城市高于农村，北方高于南方，随高年龄组发病率高于低年龄组。 二、病因与发病机制： 1、病因：①遗传与基因因素 ②环境因素：BMI（正常：中年男性21~24.5；中年女性：21~25）、饮酒量、钠盐。 2、发病机制： ①交感神经活性亢进：长期应激易患。 ②RAAS：循环RAAS和局部RAAS。 ③肾脏潴留过多钠盐。 ④血管重建。 ⑤内皮细胞功能受损。 ⑥胰岛素抵抗。 三、病理解剖： 主要病理改变：动脉的病变和左心室的肥厚。 具体：①心脏：左心肥厚和冠脉粥样硬化。 ②脑： 脑小动脉尤其是颅底动脉环式动脉粥样硬化的好发部位。进诱发脑缺血和脑血管意外。 ③肾： 肾动脉粥样硬化。 （想法：综合而言，心、脑、肾的变化均与动脉病变密切相关，可以推知症状。） 四、临床特点： 课本： ①血压变化：初期：血压呈波动性，可恢复。 病程迁延，尤其并发靶器官损害或合并症，则稳定和持久 注意：“白大衣高血压”。 ②症状：多数其病隐袭，症状缺如或不明显；有的患者可有头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部波动感，还有的神经症症状如失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、‘情绪易激动或发怒以及神经质等。 ③合并症表现： 左心室肥厚：可靠体征为抬举性搏动，表现为心尖搏动明显增强，波动范围扩大及心尖搏动左移，提示左心室增大。主动脉第二心音可增强，带有金属音调。合并冠心病时可有心绞痛、心肌梗死和Cuisinart。晚期可发生心力衰竭。 脑血管合并症：早期可有一过性脑缺血发作（TIA），还可发生脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病以及颅内出血等。 眼底血管被累可出现视力进行性减退； 肾脏受累可有尿液中少量蛋白和红细胞，严重出现肾功能减退。 大纲： 缓进型：多为青中年，起病隐袭，病情发展缓慢，病程长。（即课本上的） 急进型：发病较急骤，血压显著升高。症状同缓进型相似，但症状和头痛明显，病情严重、发展迅速、视网膜病变和肾功能很快衰竭。 高血压急症： 高血压危象：加剧性的恶心高血压。舒张压140mmHg，伴眼底乳头水肿、出血、渗出。 血压明显升高并有脑、心、肾等严重病变和其他紧急情况。如高血压脑病、脑卒中等。 高血压性脑病：可发生于急进型和缓进型高血压病人，当平均血压上升到约180mmHg以上时。脑血管由收缩转为扩张，过度的血流在高压状态进入脑组织导致脑水肿。 五、诊断与鉴别诊断： 1、诊断：根据诊断标准（如下）判断有无高血压及分期： 按靶器官受累程度：眼底病变可反映高血压严重程度。Ⅰ级，视网膜动脉变细，Ⅱ级，视网膜动脉狭窄动脉交叉压迫；Ⅲ级，眼底出血，棉絮状渗出，Ⅳ级，出血或渗出物伴视乳头水肿。）化脓性心包炎。 第十二章 成人先天性心脏病 一、定义： 先天性心脏病（congenital heart disease）出生时就存在的心血管结构或功能的异常，是是胎儿时期心血管系统发育异常或发育障碍以及出生后应当退化的组织未能退化所成的心血管畸形。 二、分类： 无流天性心脏病：单纯肺动脉口狭窄、主动脉缩窄、主动脉口狭窄、右位心。 左向右分流的先天性心脏病：房间隔缺损、部分性肺静脉畸形引流、心室间隔缺损、动脉导管未闭、心内膜垫缺损。 右向左分流的先心病：法洛