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消化系统显像 肝胆显像 肝胆动态显像Hepatobiliary Imaging 一、原理和方法 原理：肝细胞摄取 胆红素处理 胆汁 肠道 观察 肝胆显像药物被摄取、分泌、排到 胆道、肠道 前提 肝细胞功能正常 条件 胆道通畅 肝胆动态显像 显像剂： 99mTc-IDAs 99mTc-HIDA 99mTc-DISIDA 99mTc-PIPIDA 99mTc-BIDA 99mTc-mebrofenin 99mTc-PAA 99mTc-PG 99mTc-PI 99mTc-PMT 特点： 肝胆动态显像 介入试验 肝胆动态显像 适应证： 急性胆囊炎的诊断 总胆管梗阻的诊断和鉴别诊断 先天性胆道闭锁和新生儿肝炎鉴别 胆道术后随访 肝胆动态显像 正常所见： 血流灌注相：心、肺、肾、大血管、肝脏 显影 肝实质相：肝脏显影最清晰 胆道排泄相：左右肝管、胆囊管、胆囊显 影 肠道排泄相：肠道出现放射性 正常肝胆动态显像 肝胆动态显像 临床意义 1.急性胆囊炎：炎症、水肿、胆囊管梗 阻 典型特征：胆囊持续不显影 假阳性：禁食时间、肝细胞变性、肝 功能不全、慢性胆囊炎等 鉴别方法：CCK、吗啡、延迟显像 介入试验鉴别 急性胆囊炎（1） 介入试验鉴别 急性胆囊炎（2） 给予盐酸吗啡后5min～10min即可见胆囊影（箭头），排除急性胆囊炎 肝胆动态显像 临床意义 2.慢性胆囊炎： 典型特征：延迟显像1~4小时后胆 囊显影 特异性征象：肠道先于胆囊出现放 射性 肝胆动态显像 临床意义 3. 黄疸鉴别诊断 （1）肝细胞性黄疸 （2）肝外梗阻性黄疸 部分梗阻、完 全梗阻 （3）新生儿黄疸 先天性疸道闭锁 新生儿肝炎 不完全性胆总管梗阻，肠道显像延迟至90min 先天性胆道闭锁，肠道持续不显影 肝胆动态显像 临床意义 4、术后随访 通畅、梗阻、胆漏、再狭窄 5、肝脏良性、恶性肿瘤 手术后胆漏（箭头） 肝显像 Liver Image 原理和方法 显像剂：99mTc-植酸盐、113mIn-胶体 显像所见 肝实质显像 （一）正常图像 常规取三个体位：前后位、右侧位、后位。 肝显像 显像所见 （二）异常图像 1.位置异常 上抬：高位结肠、大量腹水、膈肌抬高 下移：肺气肿、右侧胸腔积液 肝显像 （二）异常图像 2.形态变异 （1）发育异常 （2）邻近组织器官压迫变形 3.放射性分布异常 （1）肝外放射性异常增多 （2）肝内弥漫性放射性分布不均匀 肝显像 （二）异常图像 3.放射性分布不均匀 （3）肝内局限性放射性增高 肝尾叶 上腔静脉阻塞、肝静脉栓塞 （4）肝内局限性放射性减低和缺损 肝血管瘤、肝囊肿、肝腺瘤、原发性及转移性肝癌 肝显像 临床应用 1.了解肝脏位置、大小、形态及功能 2.肝内占位性病变的诊断 定位诊断 3.腹部肿块与肝脏关系 4.上腔静脉阻塞和肝静脉栓塞的诊断 5.了解肝外肿瘤有无肝转移 肝区局限性放射性稀疏、缺损 肝硬化 上腔静脉综合征，示“热区”影像 正常肝血流灌注显像图 正常肝血池显像图 肝动脉灌注和血池显像 肝内占位性病变的鉴别诊断 1.肝血管瘤