小儿腹泻小讲课资料.pptVIP

小儿腹泻 利川市民族妇幼保健院 儿科 刘佳 概 念 由多种病原、多种因素引起. 大便次数增多、性状改变. 严重：脱水和电解质紊乱. 四季发病,夏秋季高发. 以6个月~2岁多见. 小儿腹泻的病因 1）消化系统特点 2）机体防御能力较差 3）人工喂养 1）肠道内感染 2）肠道外感染 1）饮食因素 2）气候因素 （二）感染因素 （三）非感染因素 （一）易感因素 小儿腹泻的发病机制 （一）感染性腹泻 ①病原体侵入消化道，可致肠黏膜发生病变，使食物的消化发生障碍，未消化的食物被细菌分解其产物造成肠蠕动亢进及腔内渗透压升高引起腹泻。 ②病原体产生毒素，使小肠液分泌增加，超过结肠的吸收能力导致腹泻。 （二）非感染性腹泻 ①摄入食物量过多或食物质发生改变，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部. ②未消化的食物发生腐败和发酵造成消化功能紊乱、肠蠕动亢进，引起腹泻、脱水、电解质紊乱。  生理性 多见于6个月以内婴儿， 生后不久腹泻，除大便次数增多外无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便正常。 按病程分：急性（2周以内） 迁延性（2周－2个月） 慢性（2个月） 按病因分： 感染性（病毒性、细菌性） 非感染性 按病情分： 轻型 重型 病理性 （四）几种常见类型的肠炎 （一）胃肠道症状 1.食欲减退，呕吐 2.大便每日数次、量多，呈蛋花样或水样 （三）水电解质和酸碱平衡紊乱 1.轻型：偶有低热 2.中、重型：发热，精神 萎靡或烦躁不安，意识 模糊甚至昏迷 （二）全身中毒症状 小儿腹泻的临床表现 1.脱水：等渗低渗高渗 2.代谢性酸中毒 3.低钾血症 4.低钙和低镁症 1轮状病毒肠炎 2产毒性细菌引起的肠炎 3侵袭性细菌引起的肠炎 4出血性大肠杆菌肠炎 5抗生素诱发的肠炎 几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒性肠炎 秋冬季最常见（秋季腹泻） 多见于6～24个月的婴幼儿。 起病急 常伴有上感症状。无明显感染中毒症状。 常先吐后泻 ，大便有“三多”（次数多，量多，水份多）、黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。 常出现脱水、电解质紊乱和酸中毒症状，脱水多为等渗（急性失水）或高渗性脱水。 为自限性疾病 抗生素治疗无效 病程约3～8天 大肠杆菌肠炎 多发生在5～8月份气温较高的季节，致病性大肠杆菌肠炎和产毒性大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样或水样，混有黏液。全身中毒症状较明显，可发生水、电解质紊乱酸中毒。 　　无脓血 　　夏季 　　蛋花样混有黏液 侵袭性大肠杆菌肠炎 　　可排出痢疾样黏液脓血便，腥臭，有较多黏液。 　　 常有恶心呕吐、里急后重，可出现严重的全身中毒症状甚至休克。 大便镜检有较多白细胞，甚至有数量不等红细胞。 有黏液，有脓血，有腥臭 多发生在夏季，多见于6个月～2岁。 潜伏期3～10天，起病急，症状与细菌性痢疾相似，可出现水样便、黏冻样或脓血便，有腥臭味。可出现脱水、酸中毒。发热多在数日内缓解，腹泻一般持续1～10天。 镜检可见大量白细胞和数量不等的红细胞。 为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。 　　 是小儿沙门菌肠炎最常见的一种肠炎，4～9月为发病高峰。多见于2岁以下，新生儿和1岁以下婴儿容易感染，潜伏期2～8天，常引起小流行。 起病急，表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便呈稀糊状，带有黏液或脓血便，性质多变，有特殊臭味，每日数次至数十次，重者可出现脱水和酸中毒，全身中毒症状，甚至发生休克。 病程迁延，有并发症者可长达数周。大便镜检有白细胞及红细胞。 多继发于使用大量抗生素后，病程和症状与耐药菌株的不同及菌群失调的程度有关。婴幼儿病情较重。真菌性肠炎多为白假丝酵母菌所致，常并发于其他感染。大便次数增多，黄色稀便，泡沫多带黏液，有时可见豆腐渣样（菌落）细块；大便镜检有真菌孢子体和菌丝。 1.血常规 白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，降低提示病毒感染，过敏性肠炎及寄生虫引起的肠炎嗜酸性粒细胞增多。 2.粪便检查 轻型腹泻患儿粪便镜检可见大量脂肪球；中、重型腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞，有些可有不同数量的红细胞。粪便细菌培养可做病原学检查。 3.血生化检查 血钠的浓度因不同性质脱水而异，血清钾、钙在脱水纠正后可下降。二氧化碳结合力降低。 常见临床护理诊断 1.体液不足 2.营养失调： 低于机体需要量 3.体温过高 4.有皮肤完整性 受损的危险 5.知