AML诱导治疗新方案重点.ppt

Stratified analyses of overall survival according to chemotherapy and cytogenetic risk group. Results of the tests for heterogeneity are Cochrane Q, 4.72 (P = .19) for DAC (daunorubicin plus cytarabine plus cladribine) versus DA (daunorubicin plus cytarabine) comparison and Cochrane Q, 7.04 (P = .07) for DAF (daunorubicin plus cytarabine plus fludarabine) versus DA comparison. * * * 成人急性髓系白血病诱导治疗新标准方案DA +克拉屈滨——DAC 波兰成人白血病学组（PALG） 河北医科大学第二医院 血液科 林凤茹 如何提高诱导缓解率？ 始于1973年的“3+7”方案 是否容许加入新药联合治疗？ 柔红霉素60 mg/m2 iv（1-3） 阿糖胞苷200 mg/m2 ci (1-7) DA 3+7金标准 依托泊苷 6-硫鸟嘌呤 吉妥珠单抗奥唑米星 氟达拉滨 克拉屈滨，氯法拉滨 洛莫司汀 阿糖胞苷4000 mg/m2 阿糖胞苷6000 mg/m2 双重诱导治疗 去甲氧柔红霉素 米托蒽醌 安吖啶 柔红霉素90 mg/m2 + CALGB: Rai K et al. 1981 Yates KR et al. 1982 Fernandez HF, N Engl J Med. 2009 24;361:1249-59. Burnett AK, J Clin Oncol. 2011 1;29:369-77 诱导治疗结果n=403 随机分组 DA-7 DAC-7 CLAG CLAG DAC-7 DA-7 CR CR CR NR NR CR CR PR PR PR/NR PR/NR 47% vs 64% p=0.0008 CR 22% 8% 72% 69% ED -14% ED -15% 10% 16.5% 29% 4.5% 6% 16% 3% 1% 0.5% 7.5% PALG DAC vs DA 研究 Holowiecki J., et al. Leukemia 2004 DA：柔红霉素、阿糖胞苷 DAC：柔红霉素、阿糖胞苷、克拉屈滨 CR：完全缓解；PR：部分缓解 NR：未缓解；ED：早期死亡 诱导治疗：血液学毒性反应 DAC-7 (n=200) DA-7 (n=203) P值 发生以下事件的时间 （天） ANC 0.5×109/L 19 (6-74) 19 (0-60) NS PLT 50×109/L 21 (2-47) 20 (5-41) NS 恢复时间（天） ANC ≥0.5×109/L 24 (4-40) 24 (10-63) NS PLT ≥50×109/L 23 (5-49) 23 (15-34) NS PALG DAC vs DA 研究 Holowiecki J., et al. Leukemia 2004 DA：柔红霉素、阿糖胞苷 DAC：柔红霉素、阿糖胞苷、克拉屈滨 ANC：中性粒细胞绝对值 PLT：血小板计数 Holowiecki J., et al. Leukemia 2004 DAC-7 vs DA-7：细胞遗传学高危组 无病生存率 时间（年） 生存概率 Holowiecki J., et al. Leukemia 2004 DAC-7 vs DA-7： 40岁患者 无病生存率 时间（年） 生存概率 首轮诱导治疗后，DAC-7组CR率显著高于DA-7组（64% vs 47%，P = 0.0009）。 2. 两组毒性反应相似。 结 论 克拉屈滨+多柔比星/阿糖胞苷：用于初治AML患者的III期临床试验 Holowiecki J, et al. ASH 2008. Abstract 133. 初治AML患者 （N = 652） 柔红霉素60 mg/m2 iv, d1-3 阿糖胞苷 200 mg/m2 ci, d,1-7 (n = 210) 柔红霉素60 mg/m2 , iv，d1-3 阿糖胞苷 200 mg/m2 ，ci，d1-7 克拉屈滨 5 mg/m2 , 2-hr 输注，d1-5 (n = 223) 柔红霉素60 mg/m2 , iv, d1-3 阿糖胞苷 200 mg/m2 , ci, d1-7 氟达拉滨 25 mg/m2 , 30-min 输注, d1-5 (n = 2