舒芬太尼的临床应用资料.ppt

舒芬太尼的临床应用 目前急性疼痛治疗方面努力方向 对非阿片类镇痛辅助剂坚持不懈地追求。 精益求精的连续区域镇痛技术 。 阿片类镇痛药的合理应用 。 疼痛治疗存在效果差、副作用、并发症。 人们对疼痛治疗的合理性、有效性、安全性提出更高的要求。 阿片类药物镇痛机制 阿片生物碱 结合 G-蛋白耦联的阿片 受体 抑制 腺苷酸环化酶 激活 内向的钾 通道 抑制 电压依赖性钙通道 降低 神经 兴奋性止痛。 阿片类药物镇痛机制 椎管内应用阿片类药物 穿过 硬膜和蛛 网膜 弥散 脑脊液 软膜 脊髓 白质、 灰质 结合 脊髓背角阿片受体。 阿片类药物镇痛机制 镇痛效果不仅与阿片药到达阿片受体位 点的能力（与受体结合的亲和力，即药理 学差异）有关，还与阿片药到达阿片受体 的过程（生化特性，即完成这一过程的速 度和弥散的程度）有关。 阿片类药物镇痛机制 阿片类药物完成这些步骤的速度和弥 散的程度（更重要的是避免硬膜外腔脂肪 或血液吸收）主要决定于它们的生化特性。 可以说，阿片类药物的生化特性决定其在 脊髓背角的生物利用度取决于其是否适合 用于椎管内。 阿片类药硬膜外镇痛途径 硬膜和蛛网膜 脊髓背角阿片受体 阿片类药 血 液 镇痛 大脑阿片受体 脑脊液 封顶效应 阿片类药并非是全能的镇痛药，具有一定的“封顶效应”。蛛网膜下腔应用舒芬太尼剂量大于10ug 其镇痛作用不再随剂量的增加而增加，但副作用增加，所以应联合给药。 最佳配方是否是：阿片类药物+局麻药？ 舒芬太尼药效学特点 安 全 范 围 大 对循环系统、呼吸系统及应激反应均小于芬太 尼、血液动力学稳定性更好， 有效减少术后心肌缺血，是心脏手术的理想药物。 舒芬太尼对比芬太尼鞘内应用作用时间更长 研究表明舒芬太尼与局麻药联合使用可产生协同镇痛效应及镇痛作用 [1] Chen X, Qian X, Fu F, et al. Intrathecal sufentanil decreases the median effective dose (ED50) of intrathecal hyperbaric ropivacaine for caesarean delivery. Acta Anaesthsiologica Scandinavica,2010,54(3):284-290. [2] Kim SY, Cho JE, Hong JY,et al.Comparison of intrathecal fentanyl and sufentanil in low-dose dilute bupivacaine spinal anaesthesia for transurethral prostatectomy. British Journal of Anaesthesia,2009,103(5):750-754. [3] Schewe JC, Komusin A, Zinserling J ,et al.? Effects of spinal anaesthesia versus epidural anaesthesia for caesarean section on postoperative analgesic consumption and postoperative pain. European Journal of Anaesthesiology,2009,26(1):52-59. [4] Miner JR .The Surgic