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PCT在临床感染性疾病中的应用价值讲述
三、我的脑脊液PCT的研究及临床使用案例 * 在临床医学中 ,采用“金标准”来诊断是最为理想的 ,如恶性肿瘤的病理诊断、血液疾病的骨髓诊断、传染性疾病的病原体诊断等等。但有时病人受客观情况的限制,无法利用金标准来诊断,医生仅能根据病人的临床表现对疾病作出诊断。如果医生只凭单项测量指标对病人作出诊断 ,往往较为主观和敏感性 (sensitivity ,或真阳性率) 较低 。综合利用多项测量指标对病人作出诊断 ,能大大提高正确诊断的敏感性。 ——串并联实验 ——多因素ROC 对178例术后临床怀疑脑膜炎的患者的脑脊液进行了降钙素原和乳酸进行了回顾性统计分析 脑膜炎临床诊断标准：需同时满足以下第1条及第2条中至少一个诊断 体温＞38.0℃ 头痛、脑膜刺激征[+]、意识改变 感染组纳入标准（实验室诊断标准）： 脑脊液培养阳性 脑脊液培养阴性者满足以下所有标准： WBC＞1000/uL 多核比＞75% 脑脊液糖＜2.5mmol/L或脑脊液糖/血糖＜0.4 回顾性实验结果——串并联实验 回顾性实验结果 Parameters PNBM Non-PNBM Age (yrs, range) 42 (21-67) 42 (17-69) Sex (M/F) 23/27 49/79 WBC/ul 2237 (1000-18757) 98 (1-2567) Polykaryocyte percent 90.4% (75.1-99.4%) 41.9% (0-97.7%) CSF protein (mg/dL) 148.7 (64.3-587.5) 72.4 (19.6-305.8) CSF chloride (mmol/L) 113.0 (102.7-129.0) 114.0 (48.7-132.6) CSF glucose (mmol/L) 2.1 (0.3-4.3) 3.3 (1.0-9.0) PCT (ng/ml) 0.2 (0-3.1) 0 (0-0.5) LAC (mmol/L) 5.3 (2.2-10.6) 2.3 (1.2-5.4) Table 1. CSF data of all patients 回顾性实验结果 AUC：Area Under the Curve; PPV: Positive predictive value; NPV: Negative predictive value;PLR: Positive likelihood ratio; NLR:Negative likelihood ratio PCT LAC PCT+ LAC PCT/ LAC AUC 0.746 0.943 - - Cut-off point 0.075 3.450 - - p value 0.001 0.001 - - Sensitivity (%) 68.0 90.0 64.0 96.0 Specificity (%) 72.7 84.4 91.4 64.8 Accuracy (%) 71.3 86 83.7 73.6 Diagnostic index 1.4 1.7 1.6 1.6 PPV (%) 49.3 69.2 74.4 51.6 NPV (%) 85.3 95.6 86.7 97.6 PLR (%) 2.49 5.77 7.44 2.73 NLR (%) 0.44 0.12 0.39 0.06 Table 2. The diagnostic efficacy evaluation of CSF PCT and LAC for PNBM Case1 : 20 year-old female 20岁青年女性 Chief complained: sudden onset of severe headache, then consciousness disturbance 突然发作的剧烈头痛，然后意识模糊 Physical exam: E2V2M3, right –sided weakness Brain CT: Left putaminal ICH about 40ml 脑部CT：左脑壳膜下血肿，约40ml The patient received surgery 病人立刻接受外科手术，血肿引流 对感染的诊断 临床案例 一般血肿引流后的复发率在30％以上！ 手术后一个月 Patient complained: Fever with headache for 2 days 发热并伴有头痛2天
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