输血科常见试验问题的探讨资料.ppt

自身温抗体存在： 配血比较困难，患者放散的红细胞及患者吸收后血清做同型配血，筛选相合血液。 RhD阴性病人输入RhD阳性血液的问题： ?有抗-D抗体不能输入阳性血液； ? 1/3不产生抗体，2/3产生抗体且大部分效价较低； ?是否初次免疫，无抗体也不能否定初次免疫；3天 后出现免疫应答，1-2W输入的红细胞被清除掉，最 快1W后消失。 ?会有轻度的溶血反应，但非致命的，轻微的迟发溶 血反应（主要在脾脏内）。无抗体RhD阴性病人输 入RhD阳性血液是安全的。男性，无输血史，安全。 女性，有妊娠史或输血史，或没有结婚，应注意。 报道：9例RhD阴性肝脏移植病人多次输入RhD阳性 血液，无抗体产生，无输血反应； 1例病人术后输入2800ml阳性血无反应； 1例术中输入4U，术后5天输入6U RhD凝聚胺 配血相合的阳性红细胞，无反应， 术后19天 无抗-D； 我科急诊AB型RhD阴性病人输RhD阳性血5u，无 输血反应，2月后复查抗体阴性； 分子生物学方法在血型鉴定中的应用 基本上所有血型的基因均已经克隆出来，cDNA序列已清楚. ABO血型包括疑难血型、新生儿血型的鉴定: 糖基转移酶基 因检测: SSP(sequence specific primers)； 基因扩增后直接测序； RH血型鉴定: 用七对引物扩增RHD基因外显子,鉴定弱D、Del和不完全D型， SSP 试剂盒。 合成引物（便宜），配制DNA提取试剂,设置内对照引物 因为血清中的游离血红蛋白可以掩盖在输血前试验中抗体反应引起的溶血。如果标本标签上的内容与血液申请单上的内容不一致或对病人身份确认有疑问的话，必须重抽一份新的血液标本，任何人不得对错误的标签进行修改。 血清或血浆均可用作检查，但使用血浆标本时，应注意排除纤维蛋白原的干扰。因为血浆中有时有少许纤维蛋白凝块，容易导致凝集结果的判读困难。 前三个月内病人输过血或已经妊娠，则配血试验使用的标本不得在这次输血的48小时前抽取，避免因回忆反应而产生的抗体漏检。新近的输血或妊娠可以引起意外抗体的迅速出现，如果对病人的输血史或妊娠史不明，使用的样本必须是输血前48小时内抽取的。 病人在使用右旋糖酐等药物治疗前抽取病人血液标本备，以防止红细胞缗钱状凝集对试验结果的干扰。 输血后所有的标本均应妥善保存于2~8℃冰箱中，至少一周。 2）血型鉴定的方法 直接凝集试验 高效价IgM抗－A，抗－B。抗-D。 方法：玻片法， 试管法，卡式法， 室温避免冷抗体 一般可得较准确的结果。 3）血型鉴定错误的原因 技术和管理方面的原因： （1）标本或试剂搞错，造成假阳性或假阴性结果。 （2）器材不洁产生假阳性结果。 （3）试剂污染或失效产生假阳性或假阴性结果。 （4）离心过度或不足，产生假阳性或假阴性结果。 （5）阳性反应产生溶血现象未能识别，导致假阴性结果。 （6）漏加试剂，产生假阴性结果。 （7）结果记录或判断错误，产生假阳性或假阴性结果。 （8）细胞与血清比例不适当，产生假阳性或假阴性结果。 血清异常 华通氏胶或血清蛋白异常引起串钱状形成，影响反定 型结果。 红细胞致敏 在含高蛋白介质的试剂中可发生凝集，产生假阳性结果。 异常基因型 ABO亚型的弱抗原难以检出，产生假阴性结果。 近期输血 曾异型输血，使病人血液标本成为不同型别的红细胞混合物，定型时显示“混合外观凝集”现象。 嵌合体血型 体内有两群红细胞，定型时显示“混合外观 凝集”现象。 疾病因素导致抗原减弱 某些白血病病人ABO血型抗原可受到 抑制，检出困难。 红细胞多凝集现象 红细胞因遗传或获得性的表面抗原异常， 发生多凝集现象。 获得性类B 由于革兰氏阴性杆菌的作用，红细胞可获得“类 B”的活性。 近期内进行大量的血浆置换治疗 影响抗体效价，造成反定 型困难。 不规则抗体的存在 受检者血浆中，含有ABO血型抗体以外 的不规则抗体，