手足口病诊治资料.ppt

手 足 口 病 颍上人民医院感染科 第一部分 病原学 引起手足口病的肠道病毒有20多种，主要为小RNA病 毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。 CoxA组的16、4、5、7、9、10 型，CoxB组的2、5、 13 型，以及肠道病毒71型（ Enterovirus 71 ）ECHO 13 （DNA）均为手足口病较常见的病原体。 引起重症手足口病的病毒主要是 肠道病毒EV71和CoXA16 病原虽然型别多样，但有许多共同生物特性 ●来源于人体，引起肠道暂时性感染，可由消化道和鼻咽部分离出病毒，在正常人体血清和血制品中可发现特异性抗体 ●对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ，仍保留感染性 ●病毒颗粒呈球形，直径20－30nm ●耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒方法之一，前者在PH3.5仍然稳定，而后者不稳定 ●对已知抗生素及化学治疗药物具有抗药性 ● 75%酒精与5%来苏对肠道病毒无作用，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感 ●对紫外线及干燥敏感 ●氧化剂、甲醛、碘酒能使其灭活 传染病防治的特点 控制传染源（现症患者，阴性感染者） 切断传播途径 保护易感人群 易感人群 人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。 第二部分 湖北省卫生厅通报： 疫情防控工作目标 早期发现、报告临床诊断病例和重症病例，严防疫情暴发流行，尽可能减少重症、死亡病例发生，确保儿童健康和社会和谐稳定。 疫情处置 病例的早期发现 疫情报告及Ⅳ级应急响应启动标准 疫情控制 零疫情地区（以县市为单位）预防措施 散发病例管理 基本公共卫生服务均等化 2014年传染病处理项目重点工作“三个一” 一个管理方案：重在信息管理 一次督导 一个通报 聚集性疫情调查处理 托幼机构停课建议 暴发疫情调查处理 结案标准 基层手足口病防治技术推广方案 手足口病防治知识宣传单 手足口病患儿提示卡 足口病诊治的核心信息 第三部分 临 床 特 点 一、临床表现 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 (一)普通病例表现。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 (二)重症病例表现。 少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 二、实验室检查 (一)血常规。 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 (二)血生化检查。 部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。 (三)血气分析。 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 (四)脑脊液检查。 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 (五)病原学检查。 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。 (六)血清学检查。 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 三、物理学检查 (一)胸X线检查。 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。 (二)磁共振。 神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 (三)脑电图。 可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。 (四)心电图。 无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 四、诊断标准