把握医改契机行销(阮志伟).-cathaylife-elearning.pptVIP

把握医改契机行销 中国医疗保险一成不变吗？ 改革历程 一、公费医疗和劳保医疗制度 1949年中华人民共和国志立即着手建立职工医疗保障制度。1951年建立劳保医疗制度，面向国有企业正式职工及其供养的直系亲属，集体企业参照执行，医疗所需一切费用全部由职工所在企业支付。???? 1952年建立公费医疗制度，面向政府机关，人民团体，文化、教育、科研、卫生事业单位的职工和大学生，医药费由各级政府财政支付。 二、两江医改试点 由于公费医疗与劳保医疗制度不适应市场经济的要 求，医疗费的过快增长超过国家和企业的承受能力， 1994年7月1日起在江苏省镇江市和江西省九江市进行 城镇职工医疗保障制度改革试点，并取得初步成效 1、建立起医疗费用筹措新机制， 财政、企业、个人共同承担。 2、提高职工医疗保障水平。 3、抑制了医药费用过快增长。 4、推动医疗机构内部的改革。 三、医改扩大到57个城市 ???在镇江、九江医改试点基础上，1997年试点扩大到57个城市，包括广州、石家庄等大城市。职工医疗保障制度扩大试点的基本原则：????1、为城镇全体劳动者提供基本医疗保障，以利于形成比较完善的社会医疗保障体系。????2、基本医疗保障的水平和方式要与中国社会生产力发展水平以及各方面的承受能力相适应，国家、单位和职工三方合理负担医疗费用。????3、公平与效率相结合，职工享受的基本医疗保障待遇要与个人对社会的贡献适当挂钩，以利于调动职工的积极性。 4、职工医疗保障制度改革有利于减速轻企事业单位的社会负担，有利于转换国有企业经营机制，建立现代企业制度 现行制度构架 为什么要医改 “看病难，看病贵”已经成为最严重的社会问题之一 为什么要医改 长期以来，我国医疗卫生存在“重医疗，轻预防；重城市，轻农村；重大型医院，轻社区卫生”的倾向。其结果是，“重治轻防，越治越忙”、“城市烂了谷，农村没米吃”、“名医看小病，大马拉小车”。“看病贵，看病难”，这样的发展模式既不全面，也不协调，更不具备可持续能力。 如何改 4月6日，备受关注的新医改方案公布。根据方案，市民看病的自付费比例将会降低，大病医疗保险“封顶线”提高到年平均工资的6倍，这无疑将大大提高基本医疗保险补偿率，降低城乡居民的就医负担。 医疗保障制度改革 商业保险的机遇 随着我国医疗体制改革的深入，实行了多年的报销无上限的公费劳保医疗制度，将逐步为“低水平、广覆盖”的新医疗保险制度所取代。新的医疗保险制度最显著的特征就是有最高支付限额的规定，超过最高支付限额的医疗费需个人通过补充医疗保险或寻找类似商业保险的途径解决。 商业保险的机遇 在新医改方案中，商业健康保险公司被明确提及的作用主要有两点： 一：是作为基本医疗保障的补充，满足群众多样化的健康需求； 二：是参与社会基本医疗保险的委托管理，为政府经办群众的医疗保障管理服务。“这两块的市场非常大。 商业保险的机遇 目前来看，商业健康保险的补充作用主要体现在三个方面： 一：是对基本医疗保险不能覆盖部分和大病上限以上部分费用的理赔，减轻民众看病的负担； 二：是对民众因疾病带来的其他负担提供保障，如误工损失、家人看护支出、旅途交通费用、通讯费用等；三是针对特定群体的特殊健康需求，提供失能保险、护理保险等专业保障。 综上所述，商业健康保险的任何一种补充作用对整个医疗体系的建设都是不可或缺的。同时，基本医疗保障体系的建立和完善，将提升民众对特殊健康保险的需求，有利于商业健康保险市场的扩大。另一方面，政府向商业保险机构购买医疗保障服务，是新方案中关于“商业健康保险”的一大亮点。 商业保险的机遇 通过为政府代办基本医疗保险业务，保险公司可以实现与基本医疗保障体系的资源共享与互动，提升运行效率，降低公共服务成本，提高医疗保障体系的管理效率和效能，并能以此为平台，迅速扩展补充医疗保险业务。 为什么选择商业保险做补充 目前国情决定我们的社会医疗保障只能是“低水平、广覆盖”。这就意味着我们享有的医疗保险面临不少的限制。 首先是社保医疗报销数额上的限制,简单讲就是“下有门槛费,上有封顶线”。据介绍,基本医疗保险统筹基金支付个人住院医疗费用,设定有起付线和封顶线。起付标准以下和封顶线以上的医疗费用由个人账户或现金支付。社保只对起付标准以上、最高限额以下且符合报销范围的费用按比例支付。 其次是报销范围的限制。某些药品(新药、进口药、贵药等)以及一些诊疗项目、医疗服务设施都不在社会医保报销范围之内。交通事故造成的医疗费用,社会医保一般也是不报销的。 为什么选择商业保险做补充 另外,相比商业险,社保还有以下不足: 1.社保无身故赔付,商业保险是有的,而身故赔付可解决投保人家人的生活困境; 2.社保是事后给钱,而商保中的重疾险是确诊后