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盐津县新型农村合作医疗 2010年工作总结及2011年工作计划 一、2010年工作总结 2010年，在县委、政府的高度重视和领导下，各级各部门紧紧“围绕一个中心，抓好五项工作，实现一个目标，力求三个满意，确保三个安全”的总体思路，通力协作、团结进取、扎实工作，圆满完成了上级下达任务指标。农民参合意识不断增强，参合率稳步上升，门诊付费制改革试点工作初见成效，监督管理机制不断健全，医疗服务能力进一步提高，有效缓解了农民“看病难，看病贵”的问题。 工作情况 参合意识不断增强，参合率稳步上升 2010年，全县参合329227人，参合率95.28%，超额完成市政府下达的任务，共筹集新农合基金4609.18万元，其中，农民个人参合款581.23万元，民政代缴59.38万元，计生代缴15.55万元，移动代缴2.29万元，中央财政补助1975.36万元，省级财政补助1975.36万元。 2011年度新农合基金筹资标准为每人150元，其中，参合农民个人缴纳30元/人，中央财政、省财政分别补助60元/人。今年，各乡镇党委、政府2011年筹资工作早谋划、早安排、早行动，自今年6月全面开展2011年度新农合筹资工作以来，筹资工作取得显著成效，截止12月31日，已筹集2011年度新农合基金1002.01万元，全县已参合33.40万人，参合率达95.67%。 群众健康意识增强，受益面不断增大 2010年，全县有86.82万人次获得医疗费用补偿，受益率达到了263.71%，补偿人次与2009年相比下降2.87 %；基金支出3692.39万元，其中门诊包干结余137.93万元，实际减免补偿费用3554.46万元，与2009年相比曾长35.47%。其中：住院补偿1.62万人次，与2009年相比上升18.77%，补偿费用为1764.96万元，与2009年相比上升19.53%，住院补偿费用占基金支出的63.18%，次均住院补偿费用为1439.52元，与2009年相比上升33.03%；门诊补偿84.93万人次，与2009年相比下降3.48%，补偿费用为1202.90万元，与2009年相比增长6.01%，门诊补偿费用占基金支出的32.58％，次均门诊补偿费用为14.16元，与2009年相比增长0.98%。总体上看，新农合基金运行平稳，我县新农合基金使用充分体现了“以大病统筹为主，适当兼顾小病”的宗旨，全年基金使用率为80.11%，慢特病门诊补偿人次400人，补偿金额18.67万元，占基金支出0.4%，实现“既保障基金安全运行，又保障群众受益最大化”。 基金管理安全有效，监督检查措施到位 一是建立基金管理制度，对基金实行专户储存，专帐管理，收支分离，封闭运行。二是合管办严格执行《新型农村合作医疗基金财务制度》、《新型农村合作医疗基金会计制度》、《云南省新型农村合作医疗风险基金管理暂行办法》和《盐津县新型农村合作医疗实施方案》及《实施细则》，对定点医疗机构现场减免报审费用严格审核，对县外就医报销费用严格把关。同时，根据省、市定点医疗机构管理办法，抽取门诊、住院患者开展入户调查，发现问题及时予以纠正和处理，进一步规范了定点医疗机构的服务行为。三是加强药品价格和医疗服务价格管理，对外公开、公示医疗、药品项目及价格，有效遏制了医疗机构乱收费现象。四是对县外住院大额医疗费用实行“先调查、后报销”制度，即凡是在县外住院医疗费用5000元及以上的，合管办要先开展调查核实后，才予以报销。五是坚持减免补偿费用定期对外公示制，畅通信息渠道，接受社会监督，受理群众举报。对群众来电来访予以耐心解答，切实做好咨询服务工作，及时解决群众合理诉求，及时处置工作存在的困难和问题，对群众举报及时开展调查处置；六是严格做到“五查五核实”。查病人，核实是否“冒牌”；查病情，核实是否符合补偿规定；查病历，核实是否真实；查处方，核实用药是否规范；查清单，核实是否合标准，确保基金使用安全。 2010年，县合管办办理县外就医报帐业务3867人次，抽查处方33973份、病历1万余份，现场检查定点医疗机构91家，开展入户调查912户，开展专项检查1次，受理群众举报19次，开展核实调查19次，共查处问题处方66份、病历12份，审查拒报不符合补偿政策医疗费用111万余元，查处存在违规行为的定点医疗机构4家，处违约罚金13289元，切实维护了参合群众利益，保障了基金安全。 服务能力显著提升，规范化管理进一步加强 一是深入推进乡村医疗机构一体化管理工作，提升乡村医疗机构整体服务能力；二是开展乡村医生业务培训，提高医疗服务水平和执行政策能力；三是加强基础设施建设，不断改善群众就医环境。紧紧抓住卫生国债建设项