临床微生物标本的采集与送检讲述.pptVIP

临床微生物标本的采集与送检 主要内容 1、标本采集的意义和原则 2、标本的运送与拒收原则 3、各种标本的采集 血液、骨髓标本 尿液 粪便 痰及上呼吸道标本 穿刺液标本（脑脊液、胆汁、胸腹水等） 脓液及创伤感染分泌物标本 生殖道标本 标 本 采 集 标本采集是指采集患者体内的一小部分血液、体液、排泄物、分泌物以及组织细胞等标本进行检验，以反映机体正常的生理现象和病理改变。 标 本 采 集 正确的微生物标本采集和运送是准确的病原学诊断的前提 掌握正确的标本采集方法 为保证标本的质量，获得阳性结果，应掌握正确的标本采集方法、采集量和采集时间并应及时送检，特殊标本还需注明采集时间。 基本原则 1.及时采集微生物标本作病原学检查 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检 5.混有正常菌群标本，不可置肉汤培养 6.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂。 7.送检标本应注明来源和检验目的 标本的运送原则 1、所有的标本都必须立即送往实验室，最好在2h内,保存时间不应超过24h. 2、最佳的临床标本送检首先取决于所获取标本的量.量少的标本应在采集后15-30min内送检. 3、对环境敏感的微生物如志贺菌、奈瑟氏菌和流感嗜血杆菌（对低温敏感）应立即处理，禁止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、内耳道标本。 标本的拒收原则 无标签、无检验单　不检测，并与送检的医生和护士联系。 送检延误　不接收，提醒送检者，要求重新采集。 送检容器不当或渗漏　不接收，告知送检者，要求重新采集。 标本不符合要求　不接收，联系送检者，指出不符合要求之处，要求重新采集符合试验要求的标本. 临床微生物检验常见标本 血液、骨髓标本 尿液 粪便 痰及上呼吸道标本 穿刺液标本（脑脊液、胆汁、胸腹水等） 脓液及创伤感染分泌物标本 生殖道标本 血培养送检指征 病人出现以下临床表现，或同时具备以下几种临床表现时应采集血培养。 1 、发热（≥38℃）或低温（≤36℃） 2 、寒战 3 、白细胞增多（＞10×109/L，特别有“核左移”时） 4 、粒细胞减少（成熟的多形核白细胞＜1×109/L） 5 、血小板减少 6 、皮肤、粘膜出血 7 、昏迷 8 、多器官衰竭 9 、血压降低 10 、呼吸加快 11、特殊情况：可疑新生儿败血症时，除发热或低温外，很少培养出细 菌，应增加尿液和脑脊液培养。 血培养采集须知 应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集 ！ 对怀疑菌血症、真菌血症的患者，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。 必须同时或间隔短时间内采集２套以上血培养标本。 血培养采集容器 法国梅里埃公司血培养仪配套血培养瓶或安图公司血培养瓶 血培养标本采集方法 1、皮肤消毒 2、培养瓶消毒 ：(1) 用75％酒精消毒血培养瓶橡皮塞子。(2) 酒精作用60s。(3) 在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。 3、血液注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固 。 血培养采集次数 成年患者：推荐同时采集２－３套（不同部位）血培养标本（即双瓶双臂同时采集血培养标本）。 婴幼儿患者：推荐同时采集２次（不同部位）血培养标本。 原因： 血培养做1套的检出率为65%。 做2套和3套检出率的检出率分别为80%和90%。 单瓶的血培养检出率不高，而且结果很难临床解释。 在采取血培养后的2至5天内，无需重复采取血培养。 两个例外：细菌性心内膜炎和金黄色葡萄球菌菌血症。 血培养采血量 成年患者：推荐采血量每瓶不少于5ml。 婴幼儿患者：儿童3-5ml，婴儿为1-2ml，推荐采血量每瓶不少于2ml。（少于病人总血容量的1%） 注意事项 1、严禁在输液、输血的针头处抽取标本，以免影响检验结果。（最好在对侧采集） 2、若同时抽取几个项目的血标本，一般注入容器的顺序为：血培养瓶→抗凝管→干燥试管. 动作要迅速准确，避免溶血。注入标本后的血培养瓶务必立即送至检验科细菌室 3、每次领培养瓶不宜过多，以防过期，未使用的培养瓶亦应室温保存（15-30℃），切勿放冰箱保存。 骨髓标本的微生物学检查 采集部位：骨髓穿刺法从髂骨采集标本。 采集时间：在用药前、发热初期或高热期 当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者，抽取骨髓培养阳性率远高于血液培养 二、尿液标本的采集 尿液标本的送检指征 1 有典型的尿路感染症状； 2 肉眼脓尿或血尿； 3 尿常规检查表现为白细胞和/或亚硝酸盐阳性； 4 不明原因的发热，无其他局部症状； 5 留置导尿管的病人出现发