35、老人肌松药的动学和药效学 闻大翔.docVIP

35、老年人肌松药的药动学和药效学 上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科（200001） 闻大翔 杭燕南 年龄因素对肌松药药代动力学和药效动力学的影响一直是临床麻醉中受到关注的一个研究领域。近年来，随着老年病人全身麻醉比例的提高，肌松药在老年病人中的应用也越来越广，因此，增龄对肌松药的影响更加受到重视。本文就肌松药的体内过程以及老年人药代动力学和药效动力学的特点作一概述。 一、肌松药的体内过程 1、肌松药的分布和起效 肌松药是高度解离的极性化合物，溶于水而相对不溶于脂肪，细胞膜的类脂质层阻止其进入细胞内，因此其在体内的分布容积有限，其分布容积接近细胞外液容积。肌松药口服吸收慢且不规则。而静脉给药起效快，肌松药经血流稀释，部分与血浆蛋白结合，同时有部分透过毛细血管壁。肌松药的血药浓度一般在静注后1~2分钟即达到高峰，但其作用的峰值多数要在注药后5～7分钟才能达到。达到血药浓度峰值与作用峰值之间的时间差异受多种因素影响，这取决于影响肌松药由血液进入神经肌肉接头以及由神经肌肉接头再回至血液的各种因素。肌松药以不同速度分布到不同部位的细胞外液，静脉注药后，早期肌松药分布到各组织的量与该组织的血流量有密切关系。血管丰富灌流量大的组织，如肝、肾、心、肺等，其血流量占心排量的70%~75%，而其重量仅占体重的9%，肌松药在这些组织内的浓度迅速达到峰值。而占体重50%，血流量仅占心排量1