围术期麻醉病人的护理详细分析.ppt

基本概念 麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。 麻醉学(Anesthesiology):研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。 现代麻醉学:是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病医学的综合性学科。 麻醉的基本任务 消除手术所致的疼痛和不适感觉 保障手术病人的安全 为手术创造良好的工作条件 麻醉的分类 全身麻醉:吸入麻醉 　　　　　静脉麻醉 　　　　　复合麻醉 局部麻醉:表面麻醉 　　　　　局部浸润麻醉 　　　　　区域阻滞麻醉 　　　　　神经(丛)阻滞麻醉 　　　　　静脉局部麻醉 　　　　　椎管内麻醉 第一节 麻醉前的护理 护理目标 护理评估 护理诊断 护理措施 护理常规 一、护理目标 使患者对麻醉和手术的恐惧、焦虑心理减轻； 帮助患者了解有关麻醉及配合麻醉的知识。 完善术前准备 二、护理评估 一般情况（性别、年龄、身高、体重 、吸烟情况、用药情况等） 了解患者准备进行什么手术和采用什么麻醉方法 咨询患者既往麻醉史、药物过敏史、用药史，特别是近期是否使用强心剂、抗高血压药、降糖药、催眠药、镇痛药和激素类药及其剂量。 了解患者精神、情绪状态、人格类型等。 注意患者对手术的情绪反应及焦虑、恐惧的程度。 二、护理评估 健康状况 全身症状及生命体征 牙齿情况 有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤有无感染、皮肤破损 有无麻醉药物过敏史或静脉炎 有无凝血障碍及重要脏器功能检查异常 心理和认知状态 病人对手术的耐受力（ASA分类，五级） 麻醉前病情分五类(ASA) I类:各器官发育功能正常，能耐受麻醉和手术 II类:器官轻度病变，但代偿健全，麻醉和手术无大碍 III类:器官病变较重，活动受限，日常工作可，但对麻醉和手术仍有一定的风险 IV类:器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险 V类:病情危重，有死亡的危险，麻醉和手术异常危险 急诊手术评级后加E（emergency） 三.护理诊断及合作性问题 恐惧/焦虑：与对手术室环境陌生、缺乏对手术和麻醉的了解有关 知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合知识 四.护理措施 1、病人的心理准备：一般患者对麻醉缺乏了解，常有顾虑，有时甚至产生紧张、畏惧的情绪反应。护理人员应简单介绍麻醉实施方案及配合方法，并将麻醉、手术中需要注意的问题和可能遇到的不适做适当交代，以取得合作，并消除患者对麻醉的恐惧与不安心理。 四.护理措施 2、胃肠道准备：胃排空时间正常为4~6h，情绪激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等可使胃排空显著减慢； 择期手术前： 　成人择期手术麻醉应常规禁食12h，禁饮8h，以减轻术中术后因呕吐物误吸导致窒息的危险性；小儿不耐饥饿，其禁食、禁饮时间可以较短。小儿一般应禁食固体食物并禁奶8h，小儿于36个月者，禁食6h，禁饮2~3h，大于36个月者，禁食8h，禁饮8h，禁饮2~3h。 急诊手术立即禁饮禁食，如果条件允许，麻醉前应做好适当准备，如催吐、上胃管以排空胃。 3、局麻药过敏试验： 酯类局麻药（普鲁卡因、丁卡因）常规皮试。原因：能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原，发生过敏反应。 四.护理措施 4、健康教育 介绍麻醉方法和手术方法及过程 指导病人控制情绪，保持心情愉快 讲解有关术后并发症的表现及预防方法 鼓励病人尽可能做到生活自理 5、术前用药的护理 四.护理措施 麻醉前用药 麻醉前用药目的： 常用麻醉前用药的种类： 麻醉前用药选择: 麻醉前用药目的 使病人的情绪安定，合作 减少麻醉药的副作用，增强麻醉的效果。 缓和或解除术前的疼痛，提高痛阈。 减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和减少术后肺部并发症。 抑制不良神经反射，预防手术中发生呕吐，心律失常或心跳骤停的意外。 麻醉前用药的种类 安定镇静药:安定、咪唑安定 催眠药:硫喷妥钠、苯巴比妥钠 镇痛药:吗啡、度冷丁、芬太尼 抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱(抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，松驰胃肠平滑肌，抑制迷走神经反射。) 特殊用药:过敏史者给异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏，有支气管哮喘者给氨茶碱，有糖尿病者给胰岛素等。 五、术前护理常规 1、密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，协助医生做好肝、肾功能检查、心电图检查，皮肤有无化脓、女患者月经来潮日期等，做好记录，如有异常应报告医师。 2、术前患者应沐浴、更衣、理发、剪指（趾）甲，不能自理者由医护人员协助进行。根据手术和麻醉部位，严格按要求做好手术前的皮肤准备，腹部手术脐窝要用溶剂擦拭。需要时帮助患者练习卧床排尿、排便。 术前护理常规 3、询问药物过敏史，按医嘱做青霉素、普鲁卡因过敏试验，将结果记录在患者病历及床头卡