中医护理病历书写标准课题.pptVIP

中医护理病历 体温单 医嘱单 护理评估单 护理记录单 体温单 ● 40-42℃之间：正确记录入院、手术、转入、机械呼吸、 介入治疗、分娩、出院、死亡时间，除手术、出院外均精确到分钟。 特殊标志：降温体温正确标识（降温后半小时至1小时需测体温并记录），房颤病人标志准确。 测量要求：测量频率符合病情和专科要求。 底栏：正确记录出量、入量、体重、血压，血压每周至少记录1次，有医嘱要求按医嘱执行。（体重不能测量注明“卧床”），其他项目记录准确。 体温单 1、体温单项目：数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。 2、日期：住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日（如：2010－03－26）。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日（如03-26），其余只填写日期。 3、住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。 4、手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写10天，若在10天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。若在第一次手术后10日后行第二次手术，则记作1/2、2/2、3/2……依次类推。 体温单 1、40℃～42℃之间的记录：转入时间由转入科室填写。 2、体温符号：口温以蓝“●”表示，腋温以蓝“×”表示，肛温以蓝“○”表示。 3、体温不升时，可将“不升”二字写在35℃线以下。 4、物理降温30分钟后测量