女性妊娠期的并发症解读.ppt

女性妊娠期的并发症 流产相关概念 定义：妊娠?28周，胎儿体重?1000g而终止者。 分类：人工流产、自然流产 分期： 早期流产 晚期流产 孕周 12 28 自然流产占全部妊娠的10%?15%，80%为早期流产 自然流产病因 胚胎因素：染色体异常 母体因素： 全身疾病（高热、心衰、贫血、高血压、营养不良） 内分泌疾病（黄体功能低下、甲低、糖尿病） 免疫功能异常（血型不合、ACL） 生殖器异常（子宫畸形、宫颈内口松弛） 创伤刺激（手术、撞击、性交过度、精神创伤） 不良习惯（吸烟、酗酒、毒品） 环境因素：化学物质接触过多 自然流产临床表现 停经后阴道流血和腹痛 妊娠早期流产也可没有明显的停经史 胚胎坏死，绒毛与蜕膜剥离而阴道流血 子宫收缩，排出胚胎而腹痛 可能大出血、休克、贫血、感染 自然流产临床分型 先兆流产 threatened abortion 难免流产 inevitable abortion 不全流产 incomplete abortion 完全流产 complete abortion 特殊情况 稽留流产 missed abortion 习惯性流产 habitual abortion 流产合并感染 septic abortion 先兆流产 停经后少量阴道流血、轻微腹痛 宫颈口未开，子宫大小相符 超声见妊娠囊，可有胎心 尿HCG（+），血?-HCG?66%/日 处理： 卧床休息，情绪稳定，黄体酮/HCG/小量甲状腺素，观察随诊决定继续或终止妊娠 难免流产 停经后阴道流血多、腹痛重 宫颈口扩张，有组织物堵塞，子宫大小相符/略小 超声见妊娠囊，无胎心 尿HCG（+） 处理： 尽早行刮宫术，刮出物送病理，术后预防感染，必要时超声检查有否残留 不全流产 停经后阴道流血多、腹痛重 部分妊娠物排出宫腔/胎儿排出，胎盘滞留/嵌顿，宫颈扩张，子宫小于孕周 可大量出血、休克 处理： 输血、输液的同时，尽早行刮宫术，刮出物送病理，术后预防感染 完全流产 停经后阴道流血、腹痛 妊娠物完全排出后，流血停止腹痛消失 宫颈口关闭，子宫接近正常大小 超声宫腔无残留物 处理： 如无感染，不予特殊处理 稽留流产 宫内胚胎/胎儿死亡后未及时排出 停经后有/无阴道流血、腹痛 子宫小于停经时间，超声无胎心 可致严重的凝血功能障碍，DIC 处理： 先纠正凝血异常，行刮宫手术，困难易穿孔，必要时应用雌激素/催产素/PG，术后加强抗感染，常规超声检查有否残留 习惯性流产 自然流产?3次者 查找病因，遗传咨询，相应处理 夫妇血型、Rh因子、抗A/B/Rh抗体、染色体、精液检查、女方甲功、免疫（ACL、LA）、子宫畸形（HSG）、宫颈内口松弛、叶酸、VitB12 处理： 孕12?18周宫颈内口环扎术，主动免疫治疗，“新溶1号”，子宫矫形等等 流产合并感染 停经后阴道流血时间长或不洁流产 腹痛、阴道恶臭分泌物、发热 宫颈摆痛 可致严重的腹膜炎，盆腔脓肿，血栓性静脉炎，败血症，感染性休克，DIC 处理： 迅速控制感染，同时或感染控制后刮宫，必要时切除子宫 异位妊娠（宫外孕）相关概念 受精卵在子宫体腔以外着床（EP） 输卵管妊娠（90%?95%）、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠 妇产科常见的急腹症 有孕产妇死亡风险 输卵管妊娠病因 输卵管异常：慢性炎症、内异症、手术后、发育不良 受精卵游走：一侧卵管受精，对侧卵管拾捡 避孕失败：IUD，含雌激素的紧急避孕药 其他：辅助生育技术，精神紧张 输卵管妊娠结局 输卵管妊娠流产：出血不多、血肿 输卵管妊娠破裂：大量出血、积血 继发腹腔妊娠：血肿机化陈旧性宫外孕 持续性异位妊娠：保守治疗后 输卵管妊娠症状 停经：25%可无明显停经史 腹痛：隐痛、胀痛，持续/阵发剧痛，肛门坠胀感，肩胛部放射痛（少见） 阴道出血：停经后不规则、少量，大量（少见） 晕厥休克 输卵管妊娠体征 腹部：压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音阳性、血肿包块 盆腔：阴道少许血液，后穹隆饱满、触痛，宫颈举痛，子宫增大、变软，可有漂浮感，附件区压痛性、边界不清包块 输卵管妊娠诊断 临床表现：病史、体征 辅助检查： 超声：子宫内无孕囊，宫旁混合性包块，盆腔积液 血?-HCG：48小时内倍增?66% 腹腔穿刺：经后穹隆或腹壁抽出陈旧不凝血 腹腔镜检查：直视 子宫内膜病理：蜕膜，A-S反应，无绒毛 注意：不典型的宫外孕? ? ? 输卵管妊娠处理 大量内出血：纠正休克，开腹/腹腔镜输卵管切除/开窗手术 无/少量内出血： 药物治疗： 一般好，包块?3cm，?-HCG?2000U/l，无胎心，肝肾功能正常，无禁忌症 肌注MTX 50mg/m2或局部用药 随访症状