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二便失禁病人的功能锻炼 主讲人： 汪晓岚 大、小便失禁---“不致命的社交癌” 1、尿失禁：是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。 2、大便失禁：由于肛门或神经损伤，导致不能控制粪便和气体排出的现象。又称排便失禁或肛门失禁。 尿失禁的种类： （1）真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀光空虚。常见于尿道括约肌受损。 （2）充溢性尿失禁：膀胱过度充盈，压力增高 当膀胱内压超过尿道阻力时，引起尿液不断溢出。见于前列腺增生所致的慢性尿潴留。 （3）压力性尿失禁：当腹压突然增加（如大笑、咳嗽时）尿液不随意流出。 （4）急迫性尿失禁：严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，可能由膀胱的不随意收缩引起。 （5）反射性尿失禁：是由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。 尿失禁的治疗 1、手术治疗 2、药物治疗 促进排尿反射 3、行为治疗 膀胱锻炼 骨盆肌肉训练 行为治疗 分类： （1）促进排尿反射： ①摄入适量液体：多饮水能促进排尿反射并预防尿路感染。如无禁忌，嘱患者每日摄入液体2000ml。入睡前限制饮水，以减少夜间尿量。 ②协助如厕：病人依赖他人照顾，由照顾者帮他规划好上厕所的时间，并定时提醒他上厕所。 初始白天每隔1~2H使用便器一次，夜间每隔4H使用便器一次。以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿。 （2）膀胱训练： 指患者尽量抗拒或抑制尿急的感觉而拖延排空膀胱的时间，以达到增加膀胱最大容量的目的。 ①病人自行记录 “膀胱功能日记”以了解小便的实际间隔时间。 ②急迫感抑制及膀胱放松训练，尽量延长两次排尿的间隔时间。 ③若须插尿管的病人，则应定时夹闭、放松尿管以保持膀胱功能。 （3）骨盆底肌肉训练 通过重复练习围绕在尿道、阴道和肛门四周的横纹肌等骨盆底肌肉群的自主性收缩与放松运动来强化骨盆底肌肉功能，从而使尿道闭合能力增强，以达到改善尿失禁的目的。 凯格尔运动 在安静休息时（坐位或卧位均可），集中自己的意念，有意识地使肛门和会阴的肌肉群一次一次地收缩、舒张，就像解大便时，排出大便后有一次收缩那样。 有节律的重复收缩和舒张，每次缩紧不少于3S，然后缓慢放松,每次10S,每日可训练3-5次,以不觉疲劳为宜,使盆底肌肉群得到锻炼。 运动时照常呼吸、保持身体其它部份的放松。可以用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的肌肉为错误。 适量的运动： 如病人病情允许，鼓励患者做抬腿运动或下床走动，以增强腹部肌肉张力。 电刺激治疗： 利用阴道或肛门的电刺激來引子发骨盆肌肉的收缩。 治疗压力性尿失禁：高频率电刺激（35-40HZ）刺激骨盆底肌肉被动收缩以強化其肌肉。 治疗急迫性尿失禁：低频率电刺激（10HZ）刺激阴部感觉神经，经由反射而抑制迫尿肌的收缩。 体外磁波神经刺激： 接受20分钟高频及低频的磁波治疗 用于压力性尿失禁及急迫性尿失禁。 大便失禁的主要的因素： ①大便性质及结肠通过时间：大量大便（如胃肠炎，结肠炎）可压垮括约肌机制。慢性腹泻的液体而非固体大便会打乱排便机制。 ②肛口直肠感觉及反射：神经系统疾患如脑血管意外脑动脉硬化，脑外伤，脊髓损伤等； ③直肠的顺应性：结、直肠癌直肠脱垂等可因纤维化病变而使直肠顺应性变差； ④肛门括约肌功能：其中手术损伤是常见原因。包括肛痿、肛煎和痔等手术后。 ⑤老年人身体衰弱，大便嵌塞亦可引起失禁。 大便失禁的分类 1.完全性的大便失禁 （干便、稀便及排气不能控制）。 2.不完全大便失禁 （干便可以控制，稀便及排气不能控制）。 3.感觉性失禁（因肛管皮肤缺损或肛管排粪感受器受损引起的失禁。特点是在无感觉情况下可以排出稀便）。 大便失禁的功能训练： 1、养成定时排便的习惯 2、按摩疗法 3、功能锻炼 1、养成定时排便的习惯 ⑴排便规律：每日排便1次 ,并在每天的同一时间 进行, 可选在早餐后半小时或晚上。 ⑵排便体位：以蹲位、坐位为佳。取此体位时肛 门直角变大、伸直。