CKD分期系的最新修改-200--().ppt

 CKD分期体系－最新修改及其意义 北京协和医院肾内科 PUMCH，CAMS CKD分期体系－最新修改及其意义 概述 对CKD定义与分期的质疑与讨论 对eGFR评估方法的质疑与初步改进 伦敦辩论会对分期体系的修改 继续推动CKD分期体系的改进 血肌酐测定的标准化 eGFR评估方法的改进CKD CKD定义与分期的修改 老年eGFR评估与CKD分期方法的研究与制定 结语 CKD -CRF 定义 CKD ：发现肾脏功能或结构损害=3个月，伴或不伴GFR下降，表现为肾病理异常或反映肾损害的实验室检查异常（血，尿或影像学）。 CRF：慢性肾病所引起的肾组织损伤和肾小球滤过率下降，以及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。 CKD分期方法的建议(美国KDOQI )  分 期 特 征 GFR水平（ml/min） 0 CKD危险增加 90, 有CKD危险因素 ???1 已有肾病GFR正常 ? 90 2 GFR 轻度降低 60－89 3 GFR 中度降低 30－59 4 GFR 重度降低 15－29 5 ESRD（肾衰竭） 15 * KDOQI: Kidney diseases outcome quality initiative CKD患病率 美国： 1999,慢性肾病病人占11%=九分之一 2004, CKD占13.1 %=八分之一 2009, CKD占11.2 %=九分之一 CKD-EPI方法统计, 2009 我国40岁以上城市人群 10% (?) .? CKD的筛查方法 病史: 现病史, 既往史, 家族史 查体: 血压, … 尿液检查: 尿常规, 尿微量白蛋白 血常规检查: 血生化检查: 血糖, 肾功能, 尿酸, 血脂等 影像学检查: B型超声（肾脏大小/形态） 其它 GFR测定及计算 CKD分期体系：问题与难点 CKD患者有那么多吗？ CKD患者为什么主要集中在第3期？ CKD 是“单纯CKD ”, 还是“CKD ＋AKI ”混合物 ？ 为什么eGFR很不准确? 如何正确检测与评估GFR？ 血肌酐测定方法混乱带来什么后果? 如何标准化? CKD 分期究竟应当如何界定？ 老年人GFR轻度下降 是“自然演变”还是“患CKD ” ？ 如何解决? 普遍推行计算eGFR好吗？－条件不成熟；而且对病人/医院都可能有害！ GFR测定及计算- CKD－EPI公式 CKD患病率 美国： 1999,慢性肾病病人占成人11%=九分之一 2004, CKD占成人13.1 %=八分之一 2009, CKD占成人11.2 %=九分之一 CKD-EPI方法统计, 2009 13.1 %—11%=2.1% 2亿X2.1%=420万!　（多“诊断” 420万! ） CKD 是“单纯CKD ”, 还是“CKD ＋AKI ”混合物 ？ ?? “CKD患者”近期GFR的演变 入院前 2周 GFR 75 ml/min, 有蛋白尿 如何分期 ? 入院时 GFR 25 ml/min,