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AAI起搏心电图 王斌郭继鸿 北大人民医院电生理室 在我国，AAI起搏器占整个植入起搏器数目的10%左右。随着对生理性起搏认识的增加，AAI起搏器的植入数目逐年增加。前面我们已经介绍了VVI起搏心电图，在此我们将讨论AAI起搏心电图。 一．AAI起搏器工作原理 心房单腔起搏器包括AAI、AAT和AOO起搏器，但后两者在临床上极少使用。AAI起搏器是指心房起搏、心房感知型起搏器，起搏器感知自身信号后的反应是抑制起搏脉冲的发放。尽管AAI起搏器的工作原理与VVI相同，但有其自己的特点。 1．电极放置的部位 AAI起搏器的电极导线放置在右心房的心耳部。正常情况下，右心耳位于右心房的前上方，内腔较小，表面有丰富的肌小梁。目前最常使用的是被动固定型J型电极导线，在放置时可很容易“钩住”肌小梁而固定。少部分病人采用主动固定电极导线，使右心房起搏的部位变异较大。 2．AAI起搏器的计时周期 ⑴基础起搏间期：基础起搏间期是指AAI起搏器正常工作时，在无自身心律的情况下连续两个起搏信号之间的时距（图1）。与基础起搏间期相对应的是基础起搏频率，两者为同一概念，只是表述不同而异。基础起搏频率(ppm)=60000cedil;基础起搏间期(ms)。 ⑵逸搏间期：逸搏间期是指起搏信号与前一个自身P波之间的时距，即自身P波起始到下一个相邻起搏信号之间的时距。如果起搏器没有滞后功能或滞后功能没有打开，基础起搏间期应等于逸搏间期。在实际起搏心电图上，逸搏间期常略长于自动起搏间期，其机制与VVI起搏器相似。 基础起搏间期和逸搏间期均可以程控。根据临床需要，可将起搏器设置为负性频率滞后或正性频率滞后。设置为负性频率滞后时,逸搏间期长于基础起搏间期；反之，逸搏间期短于基础起搏间期。 ⑶心房不应期：指起搏器在发放一次电脉冲后或感知一次自身P波后，感知线路关闭，不感知任何心电信号的间期（图1），通常为300～500ms。不应期的设置可以防止感知起搏器的起搏脉冲本身、起搏产生的极化电位以及自身的QRS波。 ⑷磁铁频率 进行磁铁试验时，AAI起搏器的起搏模式多为AOO，此时的起搏频率称为磁铁频率。磁铁频率的特点和作用与VVI起搏器相似。 图1 AAI起搏器计时间期 前3个P′波由起搏脉冲夺获心房产生，在第3个起搏脉冲发出后635ms感知到自身窦性P波(P4波)，起搏器以此点为起点重新按照857ms的间期发放下一次冲动。因此感知使起搏器发生节律重整 二．AAI起搏心电图特点 1．心房起搏图形 由人工起搏信号和其后的心房波(P’波)组成。如果房室传导完好，则每一个起搏的P’波后跟随着一个QRS波（图2）。当房室传导呈二度阻滞时，则起搏的P波中一部分不能下传心室，造成其后无继随的QRS波，使起搏的P’波之后出现QRS波群规律性缺失。 心房起搏部位和除极顺序的不同，起搏的P’波形态也不同。右心房起搏最常见的部位是右心耳，由于主动固定电极的使用，其它部位如右心房下部、房间隔等部位的起搏也可见到。 ⑴高位右心房（右心耳）：由于右心耳在窦房结附近，因此右心耳起搏的P’波形态与窦性P波近似，特别是肢体导联上，表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P’波直立，在aVR导联上倒置。由于右心耳比窦房结更靠前，故在胸前导联上，起搏P’波的的正向部分较窦性P波的振幅更低或倒置（图2）。 图2 AAI起搏心电图 ⑵右心房其它部位起搏：低位右心房起搏的心电图特点是PⅡ、PⅢ、PaVF倒置，PaVL、PaVR直立。 2．房性融合波 与VVI起搏可产生室性融合波一样，AAI起搏也可产生房性融合波。当植入起搏器患者的自身心律与起搏节律发生干扰时，就产生了房性融合波或（和）假性房性融合波。 房性融合波的形态介于自身的P波和起搏的P’波之间，根据融合的程度不同可有多种形态。当起搏脉冲发放较迟时，由于自身的心房电活动已使电极部位的心房肌除极，使该脉冲正好落入该部位心房肌的有效不应期，因此不能夺获心房而成为无效起搏，在心电图上表现为假性融合（图3）。 图3 AAI起搏的房性融合波 P′（◆）的形态介于正常起搏P′波（●）与窦性P波之间。★为假性房性融合波 房性融合波较心室融合波少见，因为心房的起搏激动可直接影响窦房结，使其发生节律重整的机会比VVI起搏器要多得多。由于右心耳与窦房结相邻，加上P波本身的电压较低，故形成的融合波的形态与完全起