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泌尿系统 核医学 裴之俊 临床问题 1、 肾脏血液灌注情况 2、? 肾分泌功能 3、? 尿路通畅情况 尿路反流情况 4、? 肾脏的位置、形态、大小 肾脏核医学检查方法 肾功能测定与肾功能检查介入诊断 肾静态显像 肾动态显像 膀胱反流显像 5、? 低水平递减型 见于肾脏无功能。肾功极差。肾缺如或肾切出。 6、? 阶梯状下降型 见于尿返流或因痛、精神紧张、尿路感染等所致的上尿路痉挛。 7、? 单侧小肾图 多见一侧肾动脉狭窄或先天性一肾发育不良 肾功能检查介入诊断 利尿药介入试验 机械性上尿路梗阻与单纯性肾盂扩张的鉴别诊断 卡托普利介入试验 协助诊断肾血管性高血压 肾动态显像与分肾功能测定 原理 静脉注射肾小球滤过型显像剂，快速连续地采集包括双肾和膀胱区域的放射性影像，可依次观察到显像剂灌注肾动脉后迅速聚集在肾实质，然后逐渐由肾实质向肾盂肾盏输尿管而达膀胱的整个过程。可以提供肾图、分肾肾小球滤过率及上尿路排泄通畅与否等多方面的信息。 肾动态显像临床应用 肾实质功能的判断(肾功能严重受损) 尿路梗阻的诊断和辅助制订治疗方案(上尿路梗阻) 治疗后疗效随访 肾内占位性病变的诊断 膀胱反流显像 目的和原理 通过直接法或间接法通过将显像剂注入膀胱内，获得膀胱充盈、排尿、排尿后的膀胱输尿管影像，主要用于观察膀胱反流情况。 * * 肾图 静脉注射由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被再吸收的放射性示踪剂，在体外以放射性探测器记录其滤过、分泌和排泄的过程，可用以了解两侧肾脏功能状态和上尿路排泄情况,所记录的时间—放射性曲线称为肾图。 [正常肾图及分析指标] 1、? 正常肾图曲线 可分a、b、c三段。 （1）?a段：示踪剂出现阶段，静脉注射131I-OIH10s左右开始出现急剧上升段，此段60%来自肾血管床的放射性；30%来自肾小管上皮细胞的摄取。 （2） b段：示踪剂聚集段，继a段之后逐渐上升的斜行段，经2-4min达到高峰。此段上升的斜率和高度反映肾小管上皮细胞从血中摄取131I-OIH的速度和数量，主要与血浆流量和肾小管分泌功能有关。 3）c段：示踪剂排泄段，继b段之后的曲线下降段，其前部下降较快。后部较慢，代表显像剂由肾盂经输尿管入膀胱的下行过程。主要与尿流量和尿路通畅程度相关。在无尿路梗阻的情况下， c段也反映肾功能的情况。 a b c tb C15 尿路通畅时肾功能的观察 峰时（Tb）：从a段上升到曲线高峰的时间，〈4.5min 半排时间（C1/2）：从高峰下降到峰值一半的时间，〈8min 观察两侧肾功能之差 峰值差：〈30% 峰时差：〈1min [异常肾图及临床意义] 1、? 急剧上升型 多见于急性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻所致的双上尿路引流不畅。 2、? 高水平延长型 多见于尿路梗阻伴明显肾盂积水。 3、? 抛物线型 多见于脱水、肾缺血、肾功能损害和上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。 4、? 低水平延长线型 常见于肾功能严重损害和急性肾前肾功能衰竭。 [临床价值] 1、? 肾功能的测定 2、? 上尿路梗阻的诊断 3、? 移植肾的检测 4、? 肾血管性高血压 [优缺点] 优点：简便、廉价、安全、无创伤、无禁忌证，对危弱患者、小儿或碘过敏着也适用，尤其是能提供分侧肾功能和分侧上尿路通畅的情况。 缺点：图形缺乏特异性，不能作病因的诊断，还受机体状况和技术性因素的影响。 肾脏显像剂类型 快速通过型 肾小球滤过型：99Tc-DTPA，100%被肾小球滤过，30min约有70-80%排至膀胱，并可用于评价肾脏动态功能和测定GFR，成人显像剂用量2—4mCi，体积小于1ml。 肾小管分泌型：99Tc-MAG3，99Tc-EC， 131I-OIH 静脉注射后能迅速被肾小管摄取和排泄，其摄取和排泄速度比DTPA快，2—4min肾皮质摄取达到高峰，C1/27min，20min约有70%排入膀胱，由于70—80%血浆蛋白相结合，故可动态观察肾小管功能，用量同上。 131I-OIH：是经典的肾小管分泌型肾显像剂，经静脉注射后大部分被肾小管摄取及排泄。使用剂量为0.3~0.5mci。 1．病人准备 检查前30~60min常规饮水300~500ml或8ml/kg，显像前排空膀胱。99mTc和123I标记物为显像剂时，无特殊准备。 2．体位 常规肾血流灌注显像和功能显像：坐位或仰卧位，后位采集。移植肾的监测：仰卧位，前位采集。 3．操作程序 肘