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第三十二章 感染免疫及检验（Infection Immunity and Immunoassay） 教学内容： 第一节 感染的类型与特点(Type and Character of Infection) 一、细菌感染与抗细菌免疫机制 二、病毒感染与抗病毒免疫机制 三、寄生虫感染与抗寄生虫免疫机制 第二节 感染的免疫学检验(Immunoassays for Infection) 一、 常见细菌感染的免疫学检验 二、 病毒感染的免疫学检验 三、 寄生虫感染的免疫学检验 四、 其他微生物感染的免疫学检验 目的要求： 1．掌握机体抗细菌和病毒等病原体感染的主要免疫机制。 2．熟悉常见感染性疾病的免疫学检验项目及其检测的临床意义。 3．了解立克次体、支原体等病原微生物感染的免疫学检测方法。 抗感染免疫指机体对入侵病原体的防御性免疫 感染免疫是病原微生物侵入机体后,其攻击力与机体抵抗力之间相互抗衡的过程。 本章节主要介绍抗病原体感染的免疫机制和检测的临床意义。 第一节 感染的类型与特点 病原体主要有细菌、病毒、真菌和寄生虫等。 各种病原体在结构、生物学特性、致病因素等方面不尽相同，因此机体抵抗各类病原体侵袭的免疫学机制虽有其共性（如固有性免疫），但也各有其特性。分别介绍如下： 一、细菌感染与抗细菌免疫机制 细菌引起机体感染，除需要一定的数量以及适当的侵入途径外，侵袭力和毒素是主要因素。 (一)侵袭力 指细菌突破机体防御屏障，在体内定居、繁殖、扩散等的能力。与侵袭力有关的因素包括以下几方面： 1．粘附与穿入 革兰阴性菌的菌毛、革兰阳性菌体表面的毛发样突出物等均可发挥粘附作用。有的细菌粘附于体表或粘膜后仅在局部繁殖，产生毒素，造成浅表组织的损伤(如霍乱弧菌、白喉棒状杆菌等)；有的细菌则可穿过粘膜上皮细胞，经细胞间质侵入组织或血液，并进一步扩散(如溶血性链球菌)。 2．繁殖扩散 某些致病菌在机体内产生一些侵袭性的酶，如透明质酸酶、链激酶、胶原酶和SIgA酶等，从而导致病原体的扩散。 3． 对抗吞噬细胞的吞噬、杀伤作用 菌体胞壁中含有多种成分如荚膜及类荚膜物质、细菌胞壁结构物质、胞外酶和血浆凝固酶等能抵抗吞噬细胞的吞杀作用。 (二)毒素 包括内毒素和外毒素 1．内毒素 是革兰阴性菌的细胞壁结构，细菌死亡后才游离出来。其致病作用包括引起发热，降低吞噬细胞功能，激活补体、激肽、纤溶系统及凝血系统，导致DIC等。 2．外毒素 是细菌分泌到菌体外的毒性物质，按其作用机理可分为细胞毒素、神经毒素和肠毒素三大类。外毒素的免疫原性强，可刺激机体产生高滴度的抗毒素。有些细菌分泌的外毒素能干扰吞噬作用，链球菌的“O”溶血毒素能溶解红细胞。 （三）抗细菌免疫机制 1、体液免疫因素 （1）抗毒素抗体的作用 对以外毒素为主要致病因素的细菌感染，机体主要依赖抗毒素中和外毒素发挥保护作用。但抗毒素只能中和那些尚未与组织细胞结合的游离外毒素，已与细胞结合的外毒素则不能被中和。 （2）抗菌性抗体的作用 主要包括抗体的调理或促吞噬作用、 溶菌、杀菌作用等。 2、细胞免疫因素 在细胞内寄生菌引起的慢性感染中细胞免疫尤为重要，结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、布氏杆菌、伤寒沙门菌、百日咳杆菌等多属细胞内寄生菌，在感染过程中均寄生在单核／巨噬细胞内。如结核分枝杆菌感染后，被结核分枝杆菌抗原刺激而致敏的CD4+T细胞在该抗原不断刺激下，可合成和释放多种细胞因子，吸引巨噬细胞聚集于结核分枝杆菌感染灶，使之活化。活化的巨噬细胞吞噬杀菌功能明显增强并停留在感染处发挥抗菌作用。 二、病毒感染与抗病毒免疫机制 机体对病毒感染的基本防御机制和抗菌抵抗力相似，但巨噬细胞、NK细胞、干扰素和补体的作用更为明显。病毒一般具有较强的免疫原性，可诱导机体产生免疫应答，有助于病毒的清除并预防再次感染。 （一）病毒的致病机制 1、直接损害靶细胞 病毒损害靶细胞的方式因病毒种类不同而异，病毒感染后主要通过杀细胞效应、改变宿主细胞膜、使宿主细胞转化等方式使被感染细胞死亡、宿主细胞发生恶性化或者因抗原改变而逃避免疫系统的攻击。 2、抗病毒免疫反应导致宿主细胞损伤 病毒具有较强的免疫原性，能诱导机体产生免疫应答，其后果既可表现为抗病毒的保护作用，也可导致对机体的免疫损伤。 （二）抗病毒感染的免疫机制 一般而言，能引起全身感染、并有明显病毒血症者可获持久免疫。反之，感染后仅在细胞间扩散，不侵入血液，抗原性容易变异或型别众多的病毒(如流感病毒、鼻病毒等)感染后仅获短暂免疫力。 1、抗病毒的体液免疫