腹膜假粘液瘤解说.ppt

误诊原因 分析误诊漏诊原因有以下几点: 1.患者发病年龄大, 伴有食欲缺乏、消瘦、贫血、低热等症状, 易首先考虑结核病及腹腔恶性肿瘤。 2.临床医师及影像医师对PMP认识不足, 有文献报道的病例影像学检查已经提示腹部网絮状肿物、腹腔积液流动性差, 甚至抽出黏液性腹腔积液, 由于缺少临床经验, 未能及时诊断。 防范误诊措施 1.仔细收集病史资料: PMP 病史相对较长, 腹部增大而一般情况好, 无明确引起腹腔积液的基础疾病, 尤其有阑尾或卵巢手术史者更应注意。 2.认真查体: 影像学检查提示大量腹腔积液而查体无明显移动性浊音时, 应高度怀疑PMP。 3. 提高对PMP 影像特征的认识: 胶冻样腹腔积液CT 值多高于水的密度, 典型影像有包膜, 不同于一般腹腔积液, 需仔细阅片加以鉴别。应注意扇形压迹与囊肿的区别, 以免将肝脾表面黏液瘤影像诊断为肝脾囊肿或脓肿。罕见部位肿块如脐周、阴囊、腹股沟出现黏液时应想到PMP。 4.重视腹穿检查: 常规腹穿不能抽出腹腔积液时, 应改用粗针在B超引导下穿刺,必要时多部位多次穿刺, 可提高诊断率。 关于治疗 根据临床评价、检查结果、患者年龄、一般情况及患者要求选择合适的治疗方案。若能做到满意切除病灶,可行肿瘤细胞减灭术辅助腹腔化疗;若肿瘤病灶完全切除可能性不大,可姑息性减瘤术以缓解症状,提高生存率及生活质量。 关于手术治疗及手术方式： 1.肿瘤细胞减灭术 2.减瘤术 细胞减灭术 20世纪80年代新的治疗方案提出:肿瘤细胞减灭术结合术中腹腔热化疗,5年生存率可达86%。完全的细胞减灭术指切除所有肉眼病灶,残留灶小于0.25cm,可提高腹腔内化疗的疗效。 腹腔镜及超声 Rai等提出腹腔镜手术,不仅可以抽吸黏液及滴注黏液溶解剂,还可全面探查腹腔,也可同时切除阑尾。除此之外,放置腹腔化疗导管也比较方便。还有作者提出超声引导下清除黏附内脏表面残留胶冻样物质,可避免热疗引起腹膜损伤及肠梗阻。 全身化疗 目前氟尿嘧啶、环磷酰胺、多柔比星、六甲蜜胺及顺铂等药物常用于全身化疗,但许多研究认为全身化疗对于减瘤及提高生存率作用不大。虽然全身化疗疗效不确定,但对于术后残留病灶大、一般情况好的患者仍推荐全身化疗。对于阑尾来源的PMP,ECF化疗方案(表柔比星、顺铂、氟尿嘧啶)有待进一步研究 。 腹腔化疗（IP） 近来腹腔热灌注化疗备受关注。从理论上讲,PMP更适合腹腔内温热化疗,因为其血行和淋巴转移较少见。体外试验表明温热化疗比常温化疗溶液对肿瘤细胞更有细胞毒性,动物实验证明单独高温有抗肿瘤作用,且患者经历长达10小时腹腔手术,温热对提高患者中心温度有益。  细胞减灭术加腹腔热灌注化疗综合治疗技术,是最大限度地联合细胞减灭术达到肉眼无瘤和热化疗消灭残余微癌灶的技术优势, 实现彻底消灭腹腔内的原发瘤和转移灶, 不仅达到组织学根治, 而且达到细胞学根治, 乃至分子生物学根治。 关于腹腔化疗 化疗途径:腹腔内化疗并非静脉化疗。因为存在血浆-腹膜屏障,且肿瘤血供相对较少,因此静脉化疗疗效有限 1 化疗时间:提倡术中即化疗,并非术后4~6周才开始化疗 2 腹膜残留灶小,存在转移灶及残留灶大,不适合腹腔化疗 3 治疗目标:盆腹壁及内脏表面的残留灶,非远处转移灶 4 治疗效果:腹腔化疗优于姑息性化疗 5 关于放疗（RT） 个别研究提示，RT能明显延长有症状PMP生存时间,然而由于缺少对照研究,很难评价其作用。 关于免疫治疗和光疗 光疗：有关恶性肿瘤开腹术中应用光敏剂治疗已有报道,但在PMP中的疗效还见相关数据 。 免疫治疗：已有应用OK-432(一种链球菌制剂辅助免疫治疗)报道,因缺乏对照组,疗效难以评定。 关于预后 有限的统计学数据显示：年龄、性别、术前病灶大小、有无腹水、术前癌胚抗原、从诊断到治疗的间隔时间、肿瘤分布、有无淋巴转移、术后并发症、手术时间均不是重要的预后因素。手术的彻底性（满意与否）是预后的关键因素之一。 Sugarbaker分析385例阑尾恶性肿瘤腹膜扩散患者治疗及预后,黏液腺瘤满意肿瘤细胞减灭术后5年存活率86%,中间型5年存活率50%;不满意的肿瘤细胞减灭术5年存活率为20%,10年存活率0%。 * 腹膜假黏液瘤的诊治 山东大学齐鲁医院 张师前 微信号：gynecol-oncol 关于腹膜假粘液瘤 （Pseudomyxoma peritonei,PMP） 临床上少见,特征为腹腔内充