腹腔间室综合征解说.pptVIP

腹内压对内脏器官的影响 Thank you. ?????. ありがとう　ございます。 ACS处理——腹腔减压 腹腔减压是治疗ACS的最有效方法。 多部位腹腔穿刺 敞开腹部切口 行腹腔造口 ACS处理——其他 补充血容量 呼吸机支持 CRRT：SIRS 抗感染 营养支持：肠内营养 肠外营养 谢谢。 * * 腹腔间室综合征 Abdominal Compartment Syndrome，ACS 定义 腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）是指因各种原因引起腹内高压（intra-abdominal hypertension，IAH）导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。 ACS以腹内高压、严重腹胀合并少尿、呼吸窘迫为特征。 腹腔是一个封闭的腔，与外界相对隔绝。在正常情况下，腹腔内压力（intra-abdominal pressure, IAP）为零或接近于零。当腹腔内压力异常升高＞20mmHg时，称为腹腔内高压（intra-abdominal hypertension, IAH）。腹腔内高压引起少尿、肺、肾及腹腔内脏灌注不足，结果导致多器官功能衰竭。如处理不当，死亡率很高。ACS也是ICU病人死亡的重要原因之一。 严重创伤后ACS发生率为2％～15％，重症急性胰腺炎病人中ACS的发病率更高达31.4％ 换算方法： 1mmHg＝0.133kPa ， 1mmH2O=9.8Pa ∴1kPa=7.5mmHg=10cmH2O 常见病因 腹腔内出血 肠梗阻 肠系膜静脉梗阻 腹腔填塞 大量腹水 腹膜炎 腹腔脏器移植 肿瘤 胰腺炎 腹膜后出血、水肿 腹内压急性升高 脏器功能障碍 病理生理改变—心输出量下降 腹内压升高，导致下腔静脉和门静脉直接受压使其血流量减少，同时胸腔压力增加导致上、下腔静脉血流进一步减少所致。 胸腔压力增加使心脏受压，舒张末期心室容积下降。 IAH可以明显增加心脏后负荷。 导致心搏出量减少及代偿性心率增加。表现为心率加快，严重的先出现血压升高后期出现血压下降等循环功能不全的表现。 病理生理改变—肠道 肠道对腹内压升高最为敏感 腹内压升高除了减少动脉血流之外，还直接压迫肠系膜静脉、门静脉，从而造成静脉高压及肠道水肿，内脏水肿进一步升高腹内压，因而导致恶性循环，以致胃肠血流灌注减少，组织缺血，肠黏膜屏障受损，发生细菌易位。 腹内压继续升高还可导致肠坏死，坏死部位常在回肠和右半结肠。 病理生理改变—肾脏 少尿进展至无尿及对扩容无反应的肾前氮质血症是ACS造成肾功不全的特征 腹内压处于15～20mmHg，可以出现少尿 腹内压增加至30mmHg或更高时则导致无尿，且扩容髓袢利尿剂治疗无效 病理生理改变—呼吸 腹内压升高可导致肺总通气量、功能残气量及残气量下降，通气血流比例失调和通气不足，分别引起低氧血症和高碳酸血症。 胸内压增加可导致肺血管阻力增加。 胸腔压力增加及膈肌升高与心室顺应性下降有关，加之心脏后负荷增加，导致心脏收缩力降低。 Tip: 病理生理改变—呼吸 由于IAH违背了Starling定律，通常反映心脏充盈压的指标如肺动脉楔压、中心静脉压，不仅不能正确反映血管内容积状况，反而给人以误导。一般情况下，当它们升高，心输出量下降，意味着液体过多，应予快速利尿；IAH情况下则完全相反，应该积极实施液体复苏，此时快速利尿只会加快病人死亡。 通常情况下，中心静脉压升高，心输出量下降，意味着液体过多，应予快速利尿；IAH情况下则完全相反，应该积极实施液体复苏 ！ ！ ！ 病理生理改变—中枢神经系统 增高颅内压，降低脑灌流压。 诊断 腹痛、腹胀极度严重，发病初期腹膜刺激征明显 腹腔内压力迅速升高，至少＞20mmHg（一般发病后72h内），腹腔前后径/左右径比例＞0.8 生命体征难以稳定 出现多器官功能障碍或衰竭 腹内压测量方法 可分为直接法与间接法两种。前者是经直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器和气压计测得。后者是通过测定内脏压力来间接反映腹腔内压力。 腹内压测量方法 1.膀胱测压法：当膀胱容量达50～100ml时，膀胱起着一种被动的隔膜作用。动物实验证明，压力在5～70mmHg范围内，膀胱压(urinary bladder pressure，UBP)和直接测定的腹内压是相等的。加之此技术应用简便，可在床边进行，是间接测量腹内压的最佳方法。???????  具体方法：向膀胱置一根Foley导管，排空膀胱内尿液，注入50～100ml生理盐水，通过T形连接或三通接头将导管与测压器连接。病人仰卧，以耻骨联合为“0”点，水柱高度即为腹内压(cm