腹泻诊疗指南0解说.ppt

液体疗法时常用的溶液 常用混合液Common mixed solution 0.9%NaCl 1.4%NaHCO3 5~10%G.S 2:1(等张含钠液) 2份 1份 3:2:1(1/2张含钠液) 2份 1份 3份 4:3:2(2/3张含钠液) 4份 2份 3份 1/3张含钠液 2份 1份 6份 小儿腹泻液体疗法 一 定量 总 量 累积损失量 维持输入阶段（生理需要，继续损失） 轻 90～120ml/kg 45～60ml/kg 45～60ml/kg 中 120～150ml/kg 60～75ml/kg 60～75ml/kg 重 150～180ml/kg 75～90ml/kg 75～90ml/kg 二 定性 脱水种类 累积损失量 维持输入阶段（生理需要，继续损失）） 低渗性脱水 4:3:2 1/3～1/4张含钠液 等渗性脱水 3:2:1 1/3～1/4张含钠液 高渗性脱水 1/3张含钠液 1/3～1/4张含钠液 小儿腹泻液体疗法 三 定速 Speed 总 量 累积损失量 维持输入阶段（生理需要，继续损失） 24h 8～12h 12～16h 8～10ml / kg /h 5ml / kg /h 小儿腹泻液体疗法 四 休克扩容 ，定量、定性、定速 扩 容 量 溶 液 名 称 速 度 20ml/kg 2:1或1.4％NaHCO3 30～60min 小儿腹泻液体疗法 注：总量不超过300ml Total volume ≤ 300ml 五 代谢性酸中毒的治疗 轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。 重度代谢性酸中毒 ： 1.4%NaHCO3 3ml/kg， [HCO3-] 小儿腹泻液体疗法 六 低钾血症的治疗 见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音），补钾浓度 0.2～0.3％（不能超过0.3 ％ ），每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。 小儿腹泻液体疗法 * * * 小儿腹泻诊疗指南 Vocabulary hypochlorhydria－胃酸过少 normal flora－正常菌丛 colibacillus－大肠杆菌 campylobacter－弯曲菌 Yersinia－耶尔松菌 adenyl cyclase－腺苷酸环化酶 guanylic cyclase －鸟苷酸环化酶 microvillares－微绒毛 Staphylocaccus aureus－金黄色葡萄球菌 pseudomembranous enterocolitis－伪膜性小肠结肠炎 小 儿 腹 泻 目的要求 概述 病因 发病机制 临床表现 诊断、鉴别诊断 治疗原则 目的要求 掌握本病的病因、发病机制与临床表现 掌握本病的诊断与治疗 熟悉本病的鉴别诊断 了解本病的预防 概述 小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因素引起以腹泻为主的一组疾病，容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。根据病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类，发病年龄多在 2 岁以下，1 岁以内者约占半数。近30年来本病发病率和病死率已明显降低，但仍是小儿的常见病和死亡原因。 病因 Etiology 一 、易感因素 1. 消化系统特点(胃酸↓,消化酶↓,酶活性↓,生长发育快) 2. 机体防御功能较差(胃酸↓,免疫球蛋白↓,SIgA ↓,正常菌丛) 3. 人工喂养 病因 二 感染因素 1. 肠道内感染(细菌、真菌、病毒、寄生虫) 2. 肠道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等) 三 非感染因素 1. 饮食因素 2. 气候因素 病因 肠内感染常见病原 1. 大肠杆菌 2. 弯曲菌 3. 耶尔松菌 4. 抗生素诱发的肠炎 5. 轮状病毒 肠毒素 不耐热肠毒素 耐热肠毒素 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 CGMP↑ CAMP↑ Na+ Cl- H2O↑ 小肠液分泌↑ 腹泻 细菌侵袭肠粘膜 充血、水肿、溃疡 血或粘冻状便 发病机制 痢疾样改变 细菌性肠炎 糖类分解吸收障碍 肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短 肠道内乳酸↑ 肠道内钠、葡萄糖↑ 双糖酶活性↓ 水样泻 钠葡萄糖载体的偶联转运障碍 钠、葡萄糖吸收障碍 回吸收水电解质能力↓ 病毒性肠炎发病机制 肠渗透压↑ 病毒颗粒 小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞 胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖 肠内渗透压↑ 肠蠕动↑ 细菌、毒性产物 渗透性腹泻 分解产生短链有机酸 胺类↑ 门脉系统进入血循环 非感染性腹泻发病机制 中毒症状(内源性感染) 饮食不当 临床表现 一 根据病程分类