肝硬化腹水解说.pptVIP

* 肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。而腹水便是肝硬化失代偿期的重要表现。 代偿期 表现： 症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛 体征：消瘦 、肝、脾轻度肿大 失代偿期 表现： 1. 全身症状和体征：一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。 2. 消化道症状：上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。 失代偿期 表现： 3. 出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。 贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。 失代偿期 表现： 4. 内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。 由于肝脏对雌激素的灭活功能减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。 失代偿期 表现： 5. 门静脉高压：门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压。脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。 脾肿大：门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。 失代偿期 表现： 侧支循环开放：门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。 重要侧支循环有： ①食管下段和胃底静脉曲张 ②腹壁静脉曲张 ③痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成 腹水：是最突出的表现 ①门静脉高压：＞300mmH2O ②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L ③肝淋巴液生产过多 ④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加 ⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加 ⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少 肾小球滤过减少 失代偿期 表现： 门静脉高压：门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。 低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。 肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔。 抗利尿激素和继发性醛固酮增多：引起水钠重吸收增加。 肾脏因素：有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。 （1）消除诱因，控制水、钠摄入。 （2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用。 （3）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白。 （4）顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹水浓缩回输、 (5)门-体静脉分流术、TIPS等。 常见护理诊断 (一)营养失调：低于机体需要量　与肝功能减退，门静脉高压引起食欲减退,消化和吸收障碍有关 (二)体液过多：与门静脉高压、血浆胶体渗透压低、水钠潴留，腹水有关。 (三)活动无耐力：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关 (四)有皮肤完整性受损的危险：与黄疸、水肿、腹水引起有关 (五)潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病。 腹水护理 1、体位：取半卧位 2、避免腹内压突然剧增 3、控制钠和水的摄入量 4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重、 监测血清电解质和酸碱度变化、防止肝性脑病、功能性肾衰竭 5、腹腔穿刺放腹水者： 术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤 术中及术后观察有无不适反应 术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察 腹水护理 6、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生 7、利尿剂的合理使用： 螺内酯：80—120mg/d 呋塞米：40mg/d 利尿速度不宜过快，以体重减轻不超过 0.5kg/日为宜. 注意维持水、电解质和酸碱平衡 饮食护理 1)原则：高蛋白、高热量、高维生素，易消化饮食，随病 情变化及时调整。 蛋白质： 选用高生物效价的蛋白质 保证每日1—1.5g/kg体重；血氨升高时限制或禁食蛋白质 高热量： 保证足够的能量，必要时可遵医嘱静脉补充 高维生素：多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性强和粗纤维食物 2）限制水、钠