肝脏疾病1解说.pptVIP

? 肝脏是人体最大腺体器官，红褐色，质软而脆，呈楔形，右端圆钝，左端扁薄，可分为上、下两面，前后两缘，左右两叶，成人肝脏重约占体重的1/50～1/40，体积为25厘米×15厘米×16厘米。胎儿和新生儿的肝脏较成人肝脏相对为大，其重量可达体重的1/20～1/18。 　肝脏位于腹腔上部右侧，占据了几乎全部右季肋区及大部分腹上区和小部分左季肋区。肝上界后方平第8胸椎，在右侧腋中线平第6肋骨，在右锁骨体与剑突结合处，终于左侧第5肋间左锁骨中线附近。肝下界在右锁骨中线的右侧，肝下缘与右肋弓大体一致。故体检时，肋弓下不能触到肝脏。 肝纤维囊外面的腹膜与附近器官之间，形成多种皱璧，以固定肝的位置。肝与腹前壁和膈之间有肝镰状韧带，左、右冠状韧带及左、右三角韧带；在肝与胃和十二指肠之间有小网膜，肝与右肾之间有肝肾韧带 门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左右干进入肝实质内，称第一肝门。肝左、中、右静脉 在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称第二肝门。肝还有小部分血液经数支肝短静脉肝后方的下腔静脉，称第三肝门 肝的血供25%-30%来自肝动脉，70%-75%来自门静脉，其中肝动脉共给肝所需氧量的40%-60%，肝的血流量约占心排出量的1/4,正常可达1500ml/分钟 肝脏的生理功能 分泌功能 肝细胞不断地生成分泌胆汁约600—1000ml。经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化以及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。胆汁排入肠道，参与肝肠循环 代谢功能 ①糖代谢。饮食中的淀粉和糖类消化变成葡萄糖经肠道吸收后，肝脏就能将它合成肝糖元并贮存于肝脏，当机体需要时，肝细胞又能把肝糖元分解为葡萄糖供给机体利用，当血液中血糖浓度变化时，肝脏具有调节作用。 ②蛋白质代谢。肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官。除白蛋白以外的球蛋白、酶蛋白以及血浆蛋白质的生成、维持和调节都需要肝脏参与。氨基酸代谢如脱氨基反应，尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。 ③脂肪代谢。中性脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固醇与磷脂的合成，脂蛋白合成和运输均在肝内进行。 ④维生素代谢。许多维生素如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。 ⑤激素代谢。肝脏参与激素的灭活。当肝功能长期损害时可出现性激素失调，往往有性欲减退，腋毛、阴毛稀少或脱落。男性阳痿，睾丸萎缩，乳房发育；女性月经不调，还可出现肝掌及蜘蛛痣等 ⑥凝血功能 肝除合成纤维蛋白原、凝血酶原外，还产生多种凝血因子。储存在肝中的维生素K也参与凝血过程 ⑦解毒功能： 肝脏可以将进入体内或在体内代谢过程中所产生的有毒物质，通过氧化和结合的方式，将有毒物质变为无毒或毒性较小的物质。如体内蛋白质水解为氨基酸，氨基酸分解产生的氨，经肝作用转变成无毒性的尿素由尿排出体外。肝脏是人体内主要的解毒器官，它可保护机体免受损害。外来的或体内代谢产生的有毒物质都要经过肝脏处理，使毒物成为比较无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。 ⑧吞噬或免疫功能：肝通过单核-吞噬细胞系统的库否细胞的吞噬作用，将细菌、抗原抗体复合物、色素和碎屑从血液中清除出去 肝的再生能力和潜力很大 动物实验：肝切除70~80%，6周后修复原来的重量。在人体约1年。 对缺氧敏感：阻断肝血流一般不应超过15~20分钟为宜。 肝脏的分叶和分段 临床上则常用以肝静脉及门静脉在肝内分布为基础将目肝脏分为8段：Ⅰ段（尾状叶）Ⅱ 、Ⅲ 段（左外叶）， Ⅳ段 （左内叶）， Ⅴ、 Ⅷ段（右前叶） Ⅵ 、 Ⅶ （右后叶） 病因：细菌入侵 全身各部化脓性感染，尤其腹腔内感染，可通过下述途径进入肝脏： ①胆道：据报道，约22～52%细菌性肝脓肿来自胆道炎症，包括胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、其他原因所致胆管狭窄与阻塞等。 ②门静脉：所有腹腔内、胃肠道的感染均可通过门静脉进入肝脏。过去细菌性肝脓肿最常见来源为化脓性阑尾炎，可占30～50%，近年已被胆道感染所取代。其他还有溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴感染、痔核感染等。 ③肝动脉：全身性或其他全身各部化脓性疾病，如败血症、化脓性骨髓炎、痈疖、亚急性细菌性心内膜炎、呼吸道感染等均可通过肝动脉进入肝脏。这种途径约占细菌性肝脓肿的10%左右。 ④邻近组织器官化脓性炎症的直接蔓延：包括胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺、膈下脓肿等 。 ⑤其他尚有创伤、异物等所引起者，亦有来源不明者。 特点: 脓液培养提示，革兰氏阴性菌多干革兰氏阳性菌，常见者为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌。其他如副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌