14章心血管系统用药第五、六节概述.ppt

第五节 抗休克药 抗休克药 休克（shock） 定义 维持生命的重要器官（如心、脑、肾脏等）得不到足够的血液灌流而产生的、以微循环血流障碍为特征的、急性循环不全的综合症。 概述 产生休克的重要原因看是微循环障碍。 在适当的时期，根据休克的病因和不同阶段采用血管收缩剂以升高血压，采用血管扩张剂以改善微循环是治疗休克的有效办法。 血管收缩剂 肾上腺素、去甲肾上腺素 血管扩张剂 多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素 第六节 调脂及抗动脉粥样硬化药 血脂调节药 概念 人体血浆中所含的脂类物质统称为“血脂”, 包括胆固醇、甘油三酯和磷脂。 胆固醇和甘油三脂与血浆蛋白结合成脂蛋白，成为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。 高胆固醇、高LDL和高甘油三酯症是动脉粥样硬化的主要危险因素，而低HDL被认为是动脉粥样硬化的危险因素。 高脂蛋白血症分型 常用的血脂调节药: ①HMG-CoA还原酶抑制剂即他汀类药物： 如辛伐他汀、氟伐他汀等； ②贝特类： 如非诺贝特、吉非贝齐等； ③烟酸及其衍生物： 如烟酸、阿西莫司等； ④多烯脂肪酸类： 如多烯康胶丸、鱼油烯康等； ⑤胆汁酸结合树脂（胆汁酸螯合剂）： 考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁）； ⑥抗氧化剂：普罗布考等。　 （他汀类，statin）药物： 洛伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀机制：抑制HMG-CoA还原酶活性 辛伐他汀 【别名】舒降脂，利之舒，舒降之。 【性状】白色至类白色粉末颗粒柱状物。 作用：HMG－CoA还原酶抑制剂。 1.降低血胆固醇和低密度脂蛋白 2.增加高密度脂蛋白 3.降低甘油三酯 适应症： 1.高胆固醇血症 2.冠心病 非诺贝特 【别名】力平脂 作用：为贝特类降血脂药。 1.降甘油三酯及低密度脂蛋白（通过抑制极低密度脂蛋白和甘油三酯的生成并同时使其分解代谢增多） 2.降胆固醇和升高高密度脂蛋白 3.降低血尿酸 适应症： 1.高甘油三酯血症及混合型高脂蛋白血症 2.高胆固醇血症 3.高尿酸血症等 【不良反应】胃肠道症状，偶见皮疹和肌肉痛、阳萎，白细胞减少，亦有出现血氨基转移酶和血尿素氮暂时轻度升高，停药后可恢复正常。 【用药指导】 ①为减少胃部不适，可与食物同服。 ②用药期间应定期检查：血常规、肝肾功能、血脂、血肌酸磷酸激酶。 ③为了缓解便秘，可适当增加食物中的纤维素的含量，多运动，多饮水。 ④对非诺贝特过敏者禁用。有胆囊疾病史、胆石症的患者禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。严重肝、肾功能不全患者禁用。 ⑤不能代替饮食疗法。 不良反应少，偶有轻度恶心、出汗、瘙痒；较严重有低血压、心动过缓。 烟酸廉价，是唯一能同时降低心血管疾病发病和死亡率的降脂药物，但大剂量升高血糖，因此高血脂伴糖尿病患者禁用。 阿昔莫司（乐脂平）为烟酸衍生物，作用强，广谱（除Ⅰ型无效外）。 高脂血直接损伤血管内皮，还可氧化LDL，通过产生Ox-LDL对内皮造成损伤和促进泡沫细胞形成。 普罗布考（probucol） 1. ↓血TC和LDL-C，但也↓HDL；为最强效脂溶性 抗氧化剂之一 2.与其他调血脂药合用治疗高脂血症 3.不良反应：胃肠道不适、肝功异常、高血糖、高尿酸、血小板减少及Q-T间期延长 也称不饱和脂肪酸，分为： 1.n-3多价不饱和脂肪酸: 如20碳5烯酸（EPA）、22碳6烯酸（DHA）和α-亚麻酸（α-LNA），主要来源于海生动物油脂 2.n-6单价不饱和脂肪酸： 主要来源于植物油（玉米油、亚麻籽油和月见草油），↓TC、 ↓LDL-C，↑HDL。 ★ 药物选用 高胆固醇血脂 他汀类 主降胆固醇兼降甘油三酯 他汀类 主降甘油三酯兼降胆固醇 烟酸和贝特类 降甘油三酯 多烯脂肪酸类 血脂调节药见表 * 实用药物商品知识 * 实用药物商品知识 * 血管管腔狭窄 堵塞导致心肌缺血缺氧 易损性斑块的破裂 预防斑块的形成 促进斑块的消退 提高斑块的稳定性 冠状动脉粥样硬化性心脏病的形成 胆固醇酯 甘油三酯 胆固醇 磷脂 (载)脂蛋白 血脂 甘油三酯、胆固醇等脂质难溶于水，但其由消化道吸收后，均经过血液运输，因此与脂蛋白结合形成水溶性复合物，脂蛋白发挥运载脂质的作用。 TC↑；TG↑↑↑ CM、VLDL ↑ Ⅴ TG↑↑ VLDL ↑ Ⅳ TC↑↑；TG↑↑ IDL ↑ Ⅲ TC↑↑；TG↑↑ VLDL、LDL↑ Ⅱb TC↑↑ LDL↑ Ⅱa TC↑；