2010心肺复苏术(林蔚)概述.pptVIP

2010心肺脑复苏指南解读 急诊科 林蔚 学习目标 1、掌握心脏骤停的定义。 2、掌握引起心脏骤停的原因。 3、掌握心脏骤停的心电图表现。 4、掌握与心肺复苏相关的急救技术 5、掌握2010心肺复苏术(CPR)的操作流程 以及注意事项。 6 、熟悉不同年龄阶段CPR术的区别。 案 例 心搏骤停cardiac arrest 心脏在正常或无重大疾病的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 心搏骤停的原因 心源性 心脏骤停的类型 心室颤动 心脏骤停的类型 心脏骤停 心脏骤停的类型 无脉性电活动（心电机械分离） 心肺脑复苏的步骤 BLS（基础生命支持） ALS（高级生命支持） PLS（长程生命支持） BLS（基础生命支持） 气道管理 口对口 球囊面罩 口咽通 鼻咽通 循环管理 有效的CPR ALS（高级生命支持） 气道管理 气管插管 喉罩通气 循环管理 药物的使用 除颤 气道开放的手法 1、仰面举颏法 2、托下颌法 气道开放的手法 气道开放的手法 口咽通的应用 鼻咽通管的应用 复苏球囊的应用 为什么需要立即作CPR？ 时间就是生命——早起动 心搏骤停的严重后果以秒计算 10-30s——意识丧失、突然倒地、“阿斯综合征”发作 60s——自主呼吸逐渐停止 3min——开始出现脑水肿 6min——开始出现脑细胞死亡 8min——“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟” 2010版CPR简化流程 2010版 2010CPR复苏流程 2010版CPR重点改变 成人版 2005 2010 循序：A B C C A B 深度：大约5cm 至少5cm 频率：大约100次/分 至少100次/分 共通点：双人操作（30:2） 单人操作（30:2） 通气频率：10—12次/分 婴幼儿CPR 婴幼儿版 复苏程序：A B C 婴幼儿CPR 儿童： 婴儿： 按压频率至少100次/分 深度：5cm 4cm 通气比率：12—20次/分 成人与婴幼儿CPR的区别 成人 婴幼儿 强调按压 强调通气 先呼救再进行CPR 先进行CPR再呼救 大动脉消失 心率≤60次/分 单、双人比例一样 单人（30:2） （30:2） 双人（15:2） 气管插管前后区别 插管前 插管后 按压通气比率 成人每6—8秒 都为30:2 小儿每3—5秒 婴幼儿双人15：2 新生儿双人3:1 解除窒息的方法 解除窒息的方法 高质量CPR的必需条件 1、快速的按压（至少100次/分） （即每15秒要按压25次） 2、足够深的幅度 3、保证胸廓充分回弹 4、尽可能减少按压中断（间断时间＜10秒） 5、避免过度通气 复苏成功的标记 1、患者散大的瞳孔缩至正常范围。 2、恢复自主呼吸或有咳嗽反射。 3、嘴唇、甲床转红润。 4、大动脉搏动恢复。 5、测量血压，收缩压在60mmHg以上。 停止CPR的指标 1、患者复苏成功。 2、患者有明显不可逆死亡因素。 3、操作人员疲惫。 操作细节 高级生命支持（ALS） 1、开通静脉通道 2、药物治疗 3、电除颤 3、气管插管 4、机械呼吸 注意:高级生命支持宜尽早开始！！ （在开始基础生命支持后5分钟内） AED(自动分析除颤仪）的使用 ALS（高级生命支持） 1、明确诊断 寻找原因并对症处理！ ALS（高级生命支持） 药物治疗 药物种类： 肾上腺素1mg 3~5min 阿托品1mg （极量≯3mg） 碳酸氢钠 (心肺复苏开始10min后） 利多卡因 现常用可达龙 ALS（高级生命支持） 药物治疗 用药途径： 静脉 骨穿（国外） 气管内滴注（剂量比静脉 多2~3倍） ALS（高级生命支持） 电复率