消化系统重症病人的监护徐雅琴详细分析.ppt

5.继续或再次出血的判断 临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：①反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴肠鸣音亢进;②周围循环衰竭的表现经充分补液、输血未改善，或虽暂时好转后又恶化;③红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定进行性下降，网织红细胞计数持续增高;④在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高;⑤门静脉高压的患者原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止 6.出血是否停止的判断 1.不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经约3日才能排尽） 2.下列情况应考虑继续出血或再出血： ①反复呕血or黑粪次数增多、粪质稀薄，或排出暗红以致鲜红色的血便，伴有肠鸣音亢进 ②在24小时内经积极输液，输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降 ③血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高 ④补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次增高 ⑤胃管抽出物有较多新鲜血 7.应用止血药物的护理 垂体后叶素不良反应 主要是全身血管收缩所 致的不良反应.可引起严重心脏并发症。用药后 如出现心悸、胸闷、心率失常、腹痛、面色苍白 、出汗等。应立即停药，并给硝酸甘油或硝酸异 山梨酯片含服。 奥曲肽药物不良反应轻，如恶心、腹泻、腹 痛、偶有心悸、胸闷，但心电图无变化，虽然不 良反应轻，仍应加强观察及时处理。 8.饮食护理 根出血部位及出血量的不同，饮食的要求也不同。 食管胃底静脉曲张破裂出血期间应禁食，出血停止24 h后可给予温凉流质，以后逐渐过渡到半流质、软食，软食要富有营养和易于消化，采取少量多餐的进食方式。如花生衣、红枣、山药等。 少量出血、仅有少量黑便或无呕血者应给清淡、无刺激性流质饮食，如牛奶、藕粉等。 出血停止1～2天渐进高热量、高维生素流质饮食。进食可中和胃酸，保护溃疡面，使之早期愈合，防止再次出血，忌烟酒、硬固、油炸、辛辣过烫食品。 对病情严重或血氨偏高的患者，应限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病。 门脉高压引起出血者服药时药物应研碎，以免损伤食管黏膜而出血。 9.出血后的心理护理 医护人员首先要情绪稳定。 语言要亲切和蔼,动作要轻柔细致。 帮助病人漱口,清除血迹污染的衣物、被褥,使病人不但机体上的伤痛得到医治,而且精神上得到安慰。 九、健康教育 　　知识宣教　 　　饮食指导 　　身心休息 　　在医生指导下用药，异常时及早就医。 十、预后 溃疡病引起出血一般预后较好， 肝硬化所致出血预后不佳。 低钾及高钾血症 概述 血清钾（K+）浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，7.0mmol/L则为严重高钾血症；血清钾3.5mmol/L时称低血钾。 高钾血症的病因 高钾血症病因 细胞内的钾移除细胞 体内钾的排泄减少 含钾药物输入过多 输入库存血过多 某些药物的影响（如洋地黄中毒） 含钾饮食摄入过多 高钾血症的临床表现 1.肌肉神经症状：早期常有四肢及口周感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白湿冷。血清钾＞7mmol/L时，四肢麻木软瘫，先从四肢肌开始，后发展到躯干，甚至导致呼吸抑制。中枢神经系统表现为烦躁不安或神志不清。 2.抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏徐缓，心律失常。严重者可在舒张期心脏停搏。 高钾血症的辅助检查 生化室检查：血清钾＞5.5mmol/L 心电图检查：T波高尖，P-R间期延长，P波下降或消失，QRS波增宽，ST段抬高。 高钾血症一般护理措施 1.绝对卧床休息：注意保暖，有肢体活动障碍者协助患者翻身。 2.吸氧：低流量持续吸入1-2L/分。 3.严密观察病情：监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、心率、节律及心电图波形的变化，特别是注意观察有无神志改变及呼吸困难，必要时行气管插管。 4.准确记录24h出入量：严密观察尿量的变化。 5.注意酸碱平衡及电解质情况：监测电解质平衡及动脉血气检查，协助医生及时处理。同时严格防止高钾血症的发生。 高钾血症一般护理措施 6.保持口腔和皮肤清洁：维持良好的卫生，注意呼吸中的气味。按时翻身，预防褥疮的发生。 7.饮食：限制含钾高的食物、药物及盐的代替物。慢性肾功能衰竭者给予低盐优质低蛋白饮食。含钾高的食物包括：鸡精、牛肉精、快餐汤及香蕉、柳丁、芭乐、杨桃等水果及果汁，另外青菜在使用前先用开水烫过，也会让钾流失。需要特别注意的是，“低钠盐”和“无盐酱油”在尿毒症患者饮食中，绝对不能使用，因为低钠盐使用钾取代钠，会造成高钾血症，对病人有致命的危险。 高钾血症一般护理措施 8.遵医嘱行降钾治疗，立即停止钾的摄入，输注胰岛素（10％葡萄糖注射液加普通胰岛素10U静脉滴注）、葡萄糖、碳酸氢钠（5％碳酸氢钠注射液250ml静脉