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疼痛那些事儿 纠结的疼痛评分和过分担忧的成瘾性 疼痛的历史 19世纪，外科技术中的三大难题：疼痛、失血、感染相继被攻克。 治疗疼痛的药物史：笑气（一氧化氮）、氯仿、水合氯醛 … … 什么是疼痛评分？ 数字评分NRS 把疼痛程度量化，作为参考用药的标准。 疼痛评分10分的来源： 分娩痛 为什么重视疼痛的治疗？ 疼痛是中晚期患者主要且重要的重要症状之一，疼痛对患者的躯体（包括躯体感觉和躯体功能）、精神心理、社会人际关系等各方面产生不同程度的影响。 WHO将疼痛列为继呼吸、心率、血压和体温四大生命体征之后的第五大生命体征。 疼痛与疾病：急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫改变而可能促进肿瘤生长和转移。慢性疼痛常伴有生理、心理和社会功能改变。 治疗程序 1、疼痛评估：疼痛原因、疼痛部位、疼痛程度 确定癌痛的原因对治疗非常重要 2、根据疼痛原因、疼痛部位、疼痛程度确定药物 3、滴定 4、动态评估，调整药物 疼痛的分类 时间：急性痛和慢性痛 解剖学：躯体痛、内脏痛、传入神经阻滞痛 病理学：伤害感受性、神经病理性 药理学：阿片无反应性疼痛阿片部分反应性疼痛阿片反应性疼痛（不能使用阿片药物）阿片反应性疼痛（使用阿片药物） 病因学：癌肿本身（78.6%）：压迫、侵犯血管、神经、内脏、骨骼、颅内压升高癌瘤相关疼痛（6%）：病理性骨折、空腔脏器穿孔、梗阻、褥疮与癌症治疗相关疼痛（8.2%