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真菌尿路感染节分析
一概 述 泌尿生殖系统真菌感染可分如下3类:原发性真菌感染 、机会性真菌感染、罕见性真菌感染(包括一些存在于自然界中的环境性致病菌,如地丝菌、青霉菌、芽生菌等)。 主要讨论前两组感染。 一概 述 原发性真菌性尿路感染 :发生在看来健康或有细胞介导免疫缺陷的患者; 机会性真菌性尿路感染:发生在由各种原因所致的吞噬功能障碍的患者,包括代谢不良、慢性消耗性疾病、激素或免疫抑制剂治疗。 二 病因 真菌性尿路感染常见病源微生物 1、原发性真菌感染是包括皮炎芽生菌、组织胞浆菌、球孢子菌等 。2、机会性真菌感染包括原生存于环境中的曲霉、隐球菌或作为正常菌群存在于消化、外生殖道的念珠菌、酵母菌等 。 临床常见念珠菌性。 二 病因 白色念珠菌特点 是一种真菌 菌细胞呈卵圆形,很象酵母菌,比葡萄球菌大5~6倍,革兰氏染色阳性,但着色不均匀。在病灶材料中常见菌细胞出芽生成假菌丝,假菌丝长短不一,并不分枝,假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细。 二 病因 白色念珠菌通常存在于正常人口腔,上呼吸道,肠道及阴道 一般在正常机体中数量少,不引起疾病,当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调,则本菌大量繁殖并改变生长形式(芽生菌丝相)侵入细胞引起疾病。 念珠菌对热的抵抗力不强,加热至60℃1小时后即可死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。 三 发病机制㈠感染途径: (1)血行感染:全身性真菌感染时,真菌常经血流侵及尿路,这种情况较常见。(2)上行感染:较少见,肠道、生殖系统的念珠菌感染时,真菌可侵入尿路引起下尿路感染,再经膀胱输尿管上行侵入肾脏。 (二)易感因素 念珠菌是一种条件致病菌,只有在机体抵抗力下降和(或)念珠菌过度生长时,才可能成为致病菌。有利于念珠菌尿感产生的因素有: (1)应用抗生素治疗引起正常菌丛失调,尤其是长期大量应用广谱抗生素时。(2)激素、免疫抑制剂的使用以及肿瘤患者行放射治疗和(或)化疗,使机体的防御功能减弱。 (二)易感因素 (3)留置导尿管,尿路畸形等尿路局部抵抗力下降。(4)慢性严重疾病致使体质极度虚弱。(5)糖尿病患者,抗念珠菌的功能降低,当血糖>8.34mmol/L(150mg/dl)时,念珠菌生长率提高。(6)尿pH:念珠菌生长的适宜pH是5.1~6.4,正常尿液呈酸性,有利于念珠菌生长。 四﹑真菌性尿感的临床表现: 本病可无症状而仅有脓尿,亦可呈典型尿路感染表现,甚至发生肾功能衰竭。 存在系统性真菌感染者,常有发热、寒战等全身症状。尿路真菌病有以下几个类型: 1.肾盂肾炎型 ?其临床表现与细菌性肾盂肾炎相似,可表现急性或慢性,主要有2种形式:一是多发性肾皮质脓肿;二是集合管或乳头弥散性真菌浸润,可有乳头坏死。此两种形式常同时出现,常伴真菌球形成。 四﹑真菌性尿感的临床表现: 2.膀胱炎型 ?女性多见,常继发于细菌性膀胱炎治愈后。主要症状有尿频、尿急、夜尿、尿液混浊或血尿,偶有气尿(因尿中念珠菌对尿中糖的发酵所致),有时在膀胱内可见大的真菌球、肉芽肿形成。 3.输尿管梗阻型 ?由真菌球引起。真菌球移行至输尿管,可发生肾绞痛,若双侧输尿管完全梗阻则出现无尿,肾盂积液等。 四﹑真菌性尿感的临床表现: 4.肾乳头坏死型 ?临床表现同一般肾乳头坏死,由于乳头坏死脱落,IVP可见多个不规则的小空洞。 5.瘘管型 ?有报道皮炎芽生菌、组织胞浆菌、新型隐球菌尿路感染可出现膀胱结肠瘘管、尿路皮肤瘘管。 五﹑真菌性尿感的辅助检查: 目前没有足够的资料提供一个为大家所 接受的诊断标准。 通常判断尿路真菌感染的界限是:导尿 作真菌定量培养≥1万/ml菌落数,则常为 真菌性尿路感染。而未经沉淀的新鲜导 尿标本镜检,10个视野平均有真菌1~3个/HP者,则相当于菌落数≥1万/ml,就有诊断意义,其正确性为80%; 其他辅助检查: 膀胱镜、经皮肤尿道活组织取材有助于诊断。 六﹑真菌性尿感诊断 提高真菌性尿感的诊断取决于对本病提高警惕性。 凡存在真菌感染的易感因素(如长期用抗生素或免疫抑制药、糖尿病等),出现尿感症状或尿中白细胞增多,而细菌培养阴性时,均应注意真菌性尿感的存在。 六﹑真菌性尿感诊断 诊断主要依据临床表现,及反复血、尿标本培养。 如患者尿检有:念珠菌尿即念珠菌菌落数 量1万~1.5万/ml。未经离心沉淀的导尿标 本镜检,平均有1~3个真菌/HP,即相当于菌落 数>1万~1.5万/ml,或男性的清洁中段尿标本或 女性的导尿标本中真菌培养阳性都意味着尿路真 菌感染,可以依此做出本病的诊断 七、真菌性尿感的治疗 目前还没有治疗念珠菌性尿路感染的统一方法,现在临床采用的措施有以下几种: 1.消除易感因素 ?这是预防和治疗真菌性尿感的最好方法,如避免长期使用
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