CRRT技术简介与发展,20120606,陆国平概述.ppt

前 言 50年代以前,ARF死亡率高达80-95% 60年代-80年代,血液净化技术广泛应用, 死亡率渐趋下降 90年代,死亡率略有上升,三个脏器功能衰竭者,死亡率高达85%以上 发展CBP的目的是降低重症ARF及危重病例的病死率 CBP的发展史 1960年,Scribner等人提出CRRT 1977年,Kramer等人将CRRT应用于临床 最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术治疗急性肾衰竭，很大程度上克服了传统的间歇性血液透析（IHD）的“非生理性”治疗缺陷，标志着一种新的连续性血液净化技术诞生。 1983年，Lauer等人描述CRRT理论 CAVH的特点 A-V压力差 驱动体外血液循环 超滤 清除过多体液 对流 清除中、小分子物质 自限性 动脉压下降超滤自动减少 持续性 24h连续进行 稳定性 血液动力学影响小 简便性 床边直接进行 效果： 有限，CVVH CBP的发展史 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者（Colgne） 1982年，Bischoff和Doehr将这一疗法命名为CVVH，标志CAVH系统更加复杂化 1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用 1984年10月，Kramer去世 CBP的命名 连续性血液净化治疗的命名 连续性动静脉血液滤过 CAVH 连续性静静脉血液滤过 CVVH 连续性动静脉血液透析 CAVHD 连续性静静脉血液透析 CVVHD 连续性动静脉血液透析滤过 CAVHDF 连续性血液透析滤过 CVVHDF 动静脉缓慢连续性超滤 A-VSCUF 静静脉缓慢连续性超滤 V-VSCUF 连续性血液净化治疗的命名 连续性高通量透析 CHFD 高容量血液滤过 HVHF 连续性血浆滤过吸附 CPFA 日间连续性肾脏替代治疗 DCRRT 儿童连续性肾脏替代治疗 PCRRT 杂交/复合CRRT技术 Hybrid CRRT 连续性血液净化命名的发展 CAVH 连续性动静脉血液滤过 CRRT 连续性肾脏替代治疗 CBP 连续性血液净化 治疗方式的进步 从CAVH到CAVHD 从A-V到泵驱动血液循环 从CVVH到CVVHDF等到HVHF/Hybrid CRRT CBP新装置问世 BM25 (Baxter,USA) ACCURA (Baxter,USA) EQUASMART (MEDICA,Italy) Diapact CBP (B.Braun,Medical Ltd; Buckinghamshire) Acu-men (Fresenius;Bad Homburg, Germany) Multimat B-ICU (Bellco; Miradola, Italy ) Prisma (Hospal;Lyon,France 4008S ARRT (Fresenius;Bad Homburg, Germany) HF400 （中国，珠海） 国内儿童应用的现状 国内儿童应用的现状 90年代中期-2003年：北京、上海、沈阳等地零星由肾脏科协助进行连续肾脏替代或血液透析治疗（PICU） 广东珠江常平：2003年 上海复旦陆国平：2004年 治疗主要疾病：急进型肾功能衰竭，脓毒症与MODS 国内儿童应用现状 2005年第一届小儿血液净化学习班：广东珠江，常平 2007年北京儿童医院全国儿科血液净化论坛暨第五届全国儿科血液净化学习班 ：肾脏科主办 2011中国儿童血液净化论坛会议纪要：湖南长沙，成立中国医师协会儿科医师分会儿童血液净化学组 国内儿童应用的现状 全国主要儿童医院PICU均开始进行CRRT在PICU的应用，少数单位开始应用于NICU 数量较多单位：复旦儿科、广东珠江、上海儿童 最小体重：1.8kg（陆国平，2005，金金宝，M10滤器） 设备和耗材在国内的供应严重受限 该技术在儿童PICU属于新兴技术 部分单位仍然认为需要肾脏科完成 设备采购困难 在新生儿开展的担忧和经验不足 CRRT规范化 CRRT的适应症和禁忌症 CRRT的指征（时机）与时长 CRRT设备与耗材要求 CRRT的模式选择与参数控制 CRRT