心肺脑复苏-朝阳学习班.pptVIP

心肺脑复苏新进展cardiopulmonary cerebral resuscitation(CPCR) 首都医科大学急诊医学系 首都医科大学附属北京友谊医院急诊科 谢苗荣 现代心肺复苏发展历程 现代CPR在50－60年代期间逐步形成； 1956年首次记载除颤器的应用； 1958年，口对口人工呼吸； 1960年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法； 上世纪六十年代末期，人工呼吸+胸外按压； 1974年，美国心脏协会（AHA）开始制定了心肺复苏指南； 1980、1986、1992、2000年多次修订再版； 2005年1月22-29日修订（AHA，ICLOR），2005年12月13日的Circulation上刊出； 心肺脑复苏的概念 心肺脑复苏就是试图用各种技术和操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识； 心肺脑复苏的目的是挽救突然、意外的死亡, 而不是延长已无意义的生命； 心肺脑复苏的三个基本阶段 基础生命支持 （ basic life support, BLS) 高级生命支持 （advanced life support, ACLS） 持续生命支持 （prolonged life support, PLS） ACLS 生存链的概念 早期识别（early find）； 早期呼叫(early access)； 早期心肺复苏(early CPR)； 早期除颤(early defibrillation)； 早期高级生命支持(early ACLS) 脑细胞对缺氧的耐受性 脑细胞对缺氧的耐受性差。正常脑血流40-60ml/100g/min，低于20ml/100g/min脑组织不可逆损害； 缺氧： 10秒—数分钟昏迷； 3分--昏迷24小时以上； 8分--脑皮质细胞不能生存； 心肺复苏过程的关键 时间； BLS?ACLS ?PLS； 方法： 猝死的确定； 复苏的手段； 复苏的程序和方法； 什么是指南？ A statement or other indication of policy or procedure by which to determine a course of action（指导路线，方针：对政策或路线的陈述或其它指示，用以决定行动的步骤）； 特点 基于循证医学； 针对不同对象； 战略和战术并举； 如何看待指南？ 明确对象与场合； 遵循而不拘泥； 2005版心肺复苏指南的特点 对三类问题进行了修改： 针对所有施救者的修改； 针对非医务人员的修改； 针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的修改。 如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率是重点关注的问题，有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。 一 对呼吸循环的判断 确定呼吸停止立即开始复苏； 确定窒息立即开始复苏； 临终呼吸可视为心脏停止； 确定病人是否应该接受心肺脑复苏应在尽可能短的时间内完成！ 意识、呼吸、循环各10秒钟 二 胸外按压和通气的关系 15:2?30:2 对于室颤(VF)导致的心脏骤停(SCA)在第一分钟内，胸外按压的重要性高于通气支持； 缺氧引起心脏骤停，复苏时胸外按压结合通气支持有助提高抢救成功率。 三 如何打开气道 无论患者是否受伤，非专业急救者均使用仰头举颏法（head tilt-chin lift）打开患者气道； 当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头举颏法打开气道； 如果怀疑患者颈部脊髓损伤时应使用双手推举下颌法来打开气道。若托颌法未能成功开放气道，应使用仰头抬颏法； 在CPR过程中，当使用双手推举下颌法不能打开气道时，应使用仰头举颏法。 四 正确的吹气方法 在CPR过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐持续1秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏。施救者应避免多次吹气或吹入气量过大。减少吹气时间目的在于尽早恢复中断的胸外按压； 如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)，仅需要通气支持，吹气频率为10?12次/分，或者每5?6秒吹气1次。在紧急吹气过程中，每2分钟评价1次脉搏，时间不超过10秒； 给予人工呼吸前,正常吸气即可,无需深吸气； 如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏,在再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气； 2人进行CPR的吹气频率为8?10次/分，不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停； 注意防止胃胀气： 环状软骨加压； 口对鼻吹气； 缓慢吹气（持续1秒）； 按压上腹部； 五 建立人工气道 建立高级人工气道致使胸外按压中断，施救者应充分考虑建立人工气道和中断按压之间的利弊得失。有时为保证按压的连续性，建立人工气道需延迟到复苏开始数分钟后进行。气管插管仅限于经过充分培训者使用； 临床征象