第四章泌尿系统要点.docVIP

第四章泌尿系统??????????????????? 第一节? 复习提要 一、概述(一)泌尿系统的组成肾：尿的生成器官。输尿管：将尿输送至膀胱，膀胱：尿液储存器官。尿道：排尿到体外。(二)泌尿系统的功能??? 机体在代谢过程中所产生的废物如尿酸、尿素及多余的无机盐和水分等，随血液运送到肾，在肾内形成尿液，经输尿管流入膀胱暂时储存，当尿液达到一定数量后，再经尿道排出体外。肾不仅是排泄器官，而且参与调节机体的体液总量、电解质和酸碱平衡，对保持内环境的相对稳定起重要作用。·二、肾(一)肾的形态似豇豆形。可分为：两端：上、下两端。两面：前、后两面。两缘：内侧缘：凹陷，中央为肾门，有肾动，静脉，肾盂，淋巴和神经等出入。外侧缘：隆凸。(二)肾的位置、毗邻??? ，位于腹腔后上部、脊柱两旁，前面被腹膜覆盖(腹膜外位器官)，左右肾的位置并不对称。┌────┬──────────┬─────────┬─────────┐│??????? │??? 肾? 上? 端????? │??? 肾? 下? 端??? │??? 十二肋与其关系│├────┼──────────┼─────────┼─────────┤│??? 左肾│??? 平第u胸椎下缘· │??? 平第2腰椎下缘 │??? 斜过后面中部? ││??? 右肾│??? 平第12胸椎上缘? │??? 平第3腰椎上缘 │。??? 斜过后面上部│└────┴──────────┴─────────┴─────────┘??? (三)肾的被膜及固定装置??? 被膜由内向外分为三层：??? 1．纤维囊? 覆于肾实质表面，是肾固有膜。正常时与肾实质连接疏松，易于剥离。在肾破裂或部分切除时，需缝合此膜。??? 2．脂肪囊? 为包在纤维囊外面的囊状脂肪层，包裹肾和肾上腺，具保护作用。??? 3．肾筋膜? 被覆在脂肪囊的外面，分前、后两层包裹肾、肾上腺及其周围的脂肪囊，两侧于最上方、最外侧愈合成一向下开放的囊。肾筋膜向深部发出很多纤维小隔将三层连接在一起，对肾起固定、保护作用；??? 肾的位置固定除主要靠肾的被膜之外，腹压、肾血管、腹膜及邻近器官的承托，也起固定作用。当肾的固定装置发育不良时，肾可向下移位，造成肾下垂或游走肾。??? (四)肾的内部结构(冠状切面上)??? 内部结构：??? 肾实质??? 皮质：位于肾的浅层，主要幔有小体和肾小管组成，伸入肾髓质的部分称肾柱。??? 髓质：位于肾的深层，由15－20个肾锥体组成，主要由肾小管形成。??? 膜性管：??? 肾小盏：7－8个，包绕肾乳头。??? 肾大盏：3－4个。??? 肾区：在躯干背面，第12肋与竖脊肌外侧缘之间形成的夹角正对着肾门后面??? 区，在某些肾疾病时，叩击或触压该区，可引起疼痛。??? 三、输尿管??? (一)形态??? 起于肾盂，终于膀胱的细长管状器官，长25—30cm。??? (--)行程及分段??? 输尿管根据其行程可分为腹段、盆段和壁内段。??? 称为肾??? 腹段：位于腹膜后，沿腰大肌前面下降至小骨盆上缘，跨髂血管入骨盆，移行于盆段。??? 盆段：仍下行于腹膜后方，沿盆壁弯曲向前，男性与输精管交叉后转向前内侧斜穿膀胱底；女性输尿管入盆腔后，行经子宫颈两侧而达膀胱底，移行于壁内段。??? 壁内段：斜穿膀胱壁，长约1．5cm，以输尿管口开口于膀胱内面。┌──────┬─────────────────┬──────┬────────┐│??????????? │??? 位??? 置????????????????????? │??? 口??? 径│??? 意??? 义??? │├──────┼─────────────────┼──────┼────────┤│??? 第1狭窄 │? 起始处，即肾盂与输尿管移行处??? │??? 约2mm?? │??????????????? ││??? 第2狭窄 │? 与髂血管交叉处或越过小骨盆入口处│??? 约3mm?? │? ·结石易嵌顿处││??? 第3狭窄 │? 穿膀胱壁内????????????????????? │??? 1—2 mm │??????????????? │└──────┴─────────────────┴──────┴────────┘??? 四、膀胱??? (一)形态??? 储存尿液的肌性囊状器官。其大小、形状、位置、壁的厚薄等随尿的充盈程度及性别、年龄的变化而变化。空虚时略呈圆锥形，可分为：??? 膀胱尖：朝向前上方。??? 膀胱体：尖、底之间的部分。??? 膀胱底：似三角形，朝向后下方。??? 膀胱颈：膀胱的最下部，以尿