综合医院急诊医学科质量控制标准要点.docVIP

陕西省综合医院急诊医学质量控制标准 为提高急诊诊疗水平，规范急诊医学发展模式，保障急诊医疗安全，陕西省急诊医学质量控制中心依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》，《护士条例》、《急诊科建设与管理指南（2009）》、《重症医学科建设与管理指南（2009）》《三级综合医院评审标准（2011年版）》、《二级综合医院评审标准（2012 年版）》以及《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范（2013）》等规定，制定陕西省三级、二级综合医院急诊医学质量控制标准。 总 则 一、急诊医学特点 ⒈急诊科是医院急、危、重症的入口，是普通急诊和危重病急救患者就医的首诊场所，是社会医疗服务体系的重要组成部分； ⒉急诊患者发病急、变数大、病情轻重相差悬殊，常以症状或体征就诊而不以某病为主导，病情涉及面广，可供诊断的资料少，医生常常是面对未经筛选的急危重症。因此，急诊医学需要具备高度责任心和专业的医疗急救技能的医护人员，需要有定期专业培训和准入机制，并常需与各专科协作配合； ⒊急诊患者多因遭受意外伤害或突然病情变化而急诊就医，患者及家属缺少心理准备，易惊慌失措，对诊治要求紧急迫切； 4.急诊医疗随机性强，患者就诊时间、数量、病种及危重程度均难预料。 二、急诊医学科建设原则 ⒈全年、每天24小时对社会开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗，为患者获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障； ⒉突出快速、高效、准确、安全的原则； ⒊急诊诊疗一体化，即急诊抢救室-留观或急诊综合病房-急诊ICU或综合ICU（三级急诊手术室）一体化的救治原则； ⒋急诊科独立建制、有75%固定编制医护人员； 5.儿科急诊遵从国家儿科急诊建设要求。 三、急诊医学科运行体制 ⒈ 急诊医学科与院前急救、重症监护病房是急诊医疗服务体系（EMSS）相互联系的3个部分，急诊医学科是EMSS的中心环节。 2. 急诊医学科实行连贯性一体化的救治管理体制，即抢救室-留观病房或急诊综合病房-急诊重症监护病房（emergency intensive care unit,EICU）或综合监护病房（GICU），以保证急诊绿色通道的快速高效运行。 3. 实行与住院危重病急救患者一体化的运行管理体制。 四、急诊紧急病情评估体系及紧急器官功能复苏支持 1.完善的紧急病情评估体系应含有以下内容 呼吸系统功能评估体系：呼吸力学监测：呼吸压力、肺顺应性、通气相应阻力、呼吸功等；呼吸功能监护：经皮血氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压监测，呼吸末CO2等；呼吸相关的血液内环境监测：血气。 循环系统功能评估体系：无创血流动力学监测：无创心电/血压监护、患者临床症状和体征；阻抗法心功能监测；超声评估：心包及心脏大血管结构形态评估、心输出量监测、容量负荷及其反应性等监测。有创血流动力学监测：动脉血压监测；中心静脉压（CVP）监测（水柱法和换能器）；肺动脉漂浮导管（PAC）；脉波指示剂连续心排血量监测（PiCCO）技术。 神经系统功能评估体系：神经系统查体及功能评估（Glasgow评分、脑干功能、脑死亡）；颅内压监测（ICP）：通过颅内压变化间接反映脑功能；经颅多普勒超声（TCD）：通过血流速度等的变化，反映脑供血情况、颅内压，间接脑功能；CT/MRI：准确反映脑部结构变化，间接脑功能；量化EEG：直接、敏感地反映损伤的结果；脑氧和脑代谢监测；局部脑组织氧分压监测；脑组织微透析监测。 泌尿系统评估体系：结构评估：超声、CT、核磁、造影；功能评估：尿量、肾脏功能相关化验。 内环境系统功能评估体系：床旁快速检测技术（POCT）：心肌酶、BNP、血气、血糖、病原学；急诊临床检验：各类急诊相关化验。 影像结构评估体系：急诊医师主导的超声检查；影像学评估：CT、MRI、造影；急诊内镜：支气管镜、胃镜。 2.紧急器官功能复苏 人工气道建立相关技术及设备； 无创、有创心脏起搏技术及相关设备； 心肺复苏相关技术及设备：心肺复苏机、温度控制设备 3.紧急器官功能支持 呼吸系统功能支持：无创及有创呼吸支持； 循环系统功能支持：主动脉球囊反搏术（IABP）、体外模肺氧和（ECOM）； 泌尿系统功能支持：血液净化技术； 肝脏系统功能支持：人工肝等； 血液系统支持：成分输血、血浆置换。 第一部分 急诊医学科学科建设质量控制标准 一、建立急诊医学科 三级、二级综合医院必须设立急诊科，是医院直接领导下的独立的一级临床科室。三级综合医院和有条件的二级综合医院原则上分设急诊内科、急诊外科等亚专科。 二、急诊医学科设置标准 （一）急诊科应地域醒目，就诊路线及流程便捷清晰通畅。应设醒目指引标志（建议使用地标），方便引导患者就诊。 （二）急诊科有独立的出入通道，运送患者的车辆可直接到达。设无障碍通道，方便轮椅、平车出入。设有救护车通道和专用停靠处，保持救护车道路通