儿科学总结(精简版).docVIP

儿科学 绪论 胎儿期妊娠---小儿出生 新生儿期脐带结扎--生后28天内 围产期孕满28周-生后7天， 婴儿期生后（或生后28天）---1周岁 幼儿期1-3岁，托儿所阶段 学龄前期3-6岁，幼儿园阶段 学龄期6-12岁小学阶段 青春期女11-12岁---17-18岁，男晚1年半到2年（少年期，中学阶段） 第二章小儿生长发育 生长发育的含义：从受精卵到成人的成熟过程 一、规律性及影响因素 （一）规律性（一般规律、连续性、不平衡、个体差异） 1. 生长发育的一般规律 动作：上→下，近→远，粗→细，简单→复杂 智能：低级→高级 2.生长发育是连续的过程 二个高峰阶段——婴儿期、青春期 3. 各系统发育不平衡：有先后、快慢之分： 神经系统——早 生殖系统——晚 淋巴系统——快→萎缩 4. 个体差异：遗传、性别、环境、教养等因素影响。 二、体格发育 常用指标：体重、身长、坐高、囟门、头围、胸围、上臂围、牙齿、骨。(各时间节点特征) （一）体重出生时平均体重：3.0公斤（2.5—4） 1-6月体重（kg）=出生体重+月龄×0.7（kg） 7-12月体重（kg）=6（kg）+月龄×0.25（kg） 1-12岁体重（kg）=（年龄-2）×2+12=年龄×2+8 粗略的计算：出生 3kg 3-5月 6kg 1岁 9kg 2岁 12kg 个体差异：平均体重±10% >20% 肥胖<15% 营养不良 （二）身长(高) 规律①不同年龄的增长速度不一致 年龄平均增长数（cm/年）平均身长（cm） 出生50 1岁25 75（80） 2岁10 85 2-12岁5-7.5 计算：2-12岁身长(cm)=年龄×7+75 顶臀长：3岁以下量顶臀长。 坐高： 3岁以上量坐高。 上、下部量：以耻骨联合上缘为界限 临床意义： ①体格发育的重要指标 按身高的体重反映近期营养状况 按年龄的身高反映长期营养的状况 ②与遗传密切相关，但受环境影响（营养、疾病） ③身高<平均身高30%——异常 ④各部位比例失调：坐高/身高 ↑克丁病、软骨营养障碍（肢短性侏儒） ↓生殖腺功能不全（XXY） ⑤匀称矮小：垂体性侏儒、长期慢性营养不良 （三）头围、囟门 1.头围测量：眉弓上缘、枕骨粗隆绕头一圈 年龄平均头围（cm）平均增长数（cm） 出生32~34 6月 42 8/半年 1岁 46 4/半年 2岁48 2/年 5岁50 2.囟门 前囱：对边中点的连线，18月闭合 后囱：3月闭合 颅缝：6月闭合 临床意义： ①反映骨骼和脑的发育。 ②头围在2岁前最有意义，出生时<32cm， 3岁后<42-45cm，可能为小头畸形。 ③囟门：对边径2.5*2.5cm 早闭——小头畸形、脑发育不全 迟闭——脑积水、佝偻病、克丁病 隆起——颅内压↑（积水、肿瘤、炎症、四环素） 凹陷——脱水、营养不良（重度） （四）胸围测量：乳头下缘、肩胛角下缘绕胸一圈 出生 32cm（<头围1-2cm）1岁胸围=头围 2岁—青春前期胸围-头围=岁数-1 （七）牙齿 规律：①6月萌出乳牙，2-2.5岁出齐(20枚乳牙)，6岁换齿(恒牙)。 ②齿数=月龄-6 临床意义： ①反映骨骼的发育。 ②1岁不出齿方属病理情况——甲低、佝偻病、营养不良（重度）。 ③出齿时可能伴随症状：低热、流涎、烦躁不安 乳牙出牙顺序（图）6月2枚，9月6枚，12月8枚，18月12枚，24月16枚，30月20枚 （八）骨龄(bone age) 1-9岁腕骨骨化中心数=岁数+1 三、神经精神发育 统称智能发育，以神经系统发育（脑、脊髓发育及神经反射）、感觉（感知）发育为基础，相互促进、影响。 （一）脑和脊髓的发育 ①初生时 生理性反射 (觅食、吸吮、握持、拥抱)、克氏征、巴氏征、踝阵挛 ( +) 腱反射、腹壁反射、提睾反射（-） （二）感知的发育 初生时：触、温、味觉 灵敏 听觉（听感知） 较灵敏 视觉（视感知） 较迟钝 嗅觉、痛觉 迟钝 （三）运动发育（动作能） 上→下，近→远，不协调→协调（泛化→集中），粗→细，尺→桡，正→反 2-3月6月9月1岁 粗动作抬头 (翻)坐(滚爬) 站走 细动作手掌握物伸手抓物手指摘物 1月腹卧时尝试着要抬起头来 3月俯卧时以肘支起前半身 4月扶着两手或髋骨时能坐 5月坐在妈妈身上会抓住玩具 6月自己会坐 7－8月会爬 8－9月扶着栏杆能站立 11月牵着一个手会走 11－12月会自己站立 12－14月自己会走 15月会蹲着玩 18月会爬上小梯子 2抬4翻6会坐 7滚8爬岁会走 （四）语言发育（语言能） 新生儿会哭 6个月听懂名字；12个月简单的词如再见、没有；18个月能用15~20个字，说出家庭成员的称谓、认识和指出身体各部位