分娩镇痛临床应用课程.ppt

宣传分娩镇痛的工作 孕妇学校 宣传材料 宣传展板 媒体（电视、报刊等） 健康教育 预备分娩教育,帮助产妇和家属了解分娩的生理过程 妊娠期母体变化、临产先兆、分娩过程、和新生儿护理 消除对分娩的恐惧与焦虑 健康教育 分娩准备教育 介绍分娩环境、产房设施、助产人员及各种服务支持措施，消除因陌生而产生的惧怕心理 训练分娩配合方法--宫缩时的呼吸运动与按摩方法； 合理进食饮水 及时提供产程进展的相关信息，给予支持和鼓励，树立分娩信心； 告知分娩过程中胎儿是觉醒的、并主动参与分娩活动，母子共同努力。 分娩准备教育 认识分娩痛对母婴健康的影响 认识分娩镇痛的意义 了解分娩镇痛的各种技术及相关要求 向产妇详细介绍所能提供的各种分娩镇痛技术及其利弊 让产妇及支持者进行充分的知情选择。 镇痛效果的护理评价 主观评价标准 产妇对分娩过程的感受 --产妇获得安全、幸福的分娩经历是分娩镇痛术的最终目标 麻醉医师、产科医师、助产士的相互评价 --工作的配合与协同性。 分娩镇痛中助产士的作用与地位 产妇正常分娩的处理多以助产士为主体 助产士掌握了大量的第一手资料 产科医师与麻醉医师对产妇的信息大多来自助产士的观察 助产士在分娩镇痛的工作中起着重要的作用 获取产妇疼痛信息 创造一个有信任感的环境，增强了产妇接受镇痛及其及其相关治疗信息的愿望 更有助于帮助麻醉科医师调整疼痛治疗方案 掌握一定的疼痛的心理、分娩镇痛方法及病人自控镇痛技术（PCA）治疗等方面的知识 宣传分娩镇痛技术； 选择分娩镇痛时机； 配合麻醉科医师操作； 监护母婴生命体征等 分娩镇痛术前准备 认知准备--产妇及家属的知情选择 术前宣教--助产士 术前谈话--产科医师、麻醉医师 医学准备--了解病史（既往疾病、麻 醉使用情况）、出凝血情况（3T试 验）、有无禁忌症 用物准备--麻醉穿刺包、药品、环境 等。 术中配合 环境准备 －－适合麻醉操作的环境 操作准备 建立静脉通道； 监测生命体征； 协助摆好穿刺体位； 关心体贴产妇，取得产妇配合 术后观察 观察术后反应 识别麻醉并发症 观察产妇生命体征 密切观察产程进展，特别是宫缩情况 （在镇痛效果最好时维持有效宫缩--必要时加用催产素） 胎儿情况。 人力资源的管理 拥有一支高素质的、高业务水平，具有进取精神的优秀团队，而这支团队最基本的组成是产科和麻醉科的医护人员 人性化服务的实施者—— 麻醉科医师 + 助产士 制定并遵守各项规章管理制度—— 医疗风险降至最低的可靠保证 分娩镇痛的工作程序及具体内容（签字、操作、监护、记录、登记、收费） 麻醉科医师的工作职责 助产士的工作职责 分娩镇痛的工作常规 麻醉药品的管理制度 医护人员的业务培训制度 观念的更新 “分娩必痛”的传统观念已发生改变 生活质量的日益提高 提供多层次的服务，增强医院竞争力 人文关怀的医疗理念 “治病型” “治病型+服务型” －－助产士、 产科医师、 麻醉医师 三者协同是分娩镇痛成功的保证 * ACOG美国妇产科医师学会 * ACOG美国妇产科医师学会 * ACOG美国妇产科医师学会 分娩镇痛临床应用 分娩过程对产妇生理影响 产妇耗氧增加，原己增加的基础上再增加60% MV增至正常的300% 过度通气至PaCO2降低(20mmHg) 宫缩间歇期低通气致一过性母、胎低氧血症 心输出量在孕期基础上再增45% (宫缩时挤出300-500ml血入中心循环) 胎儿娩出时，强烈宫缩加下腔静脉压迫解除，短期内心输出量可比产前增加80%。 分娩痛对母婴的影响 生 理 作 用 对 产 妇 的 影 响 对 胎 儿 的 影 响 基础代谢率增加 氧需增加 胎儿氧合减少 氧需增加过度通气 呼吸性碱中毒、脱水、间隙性呼吸停顿合低氧血症 氧合减少 心动过速、血压升高 有严重心血管疾病者可致心血管失代偿（尤其在高龄产妇） 胎盘血流减少，胎儿酸中毒 高糖血症，血脂肪酸增加 酮体增加、酸中毒 胎儿酸中毒 儿茶酚胺（以及ACTH、ADH）增加 血管收缩和心血管负荷过大，氧耗增加、子宫收缩受影响 胎盘血流减少，胎儿酸中毒 代谢性酸中毒加剧（低氧血症、脱水） 代谢性酸中毒 胎儿酸中毒 儿茶酚胺引起胃泌素增加 胃内容物滞留、胃内酸性增加导致恶心呕吐 心理影响 焦虑、恐惧、喊叫、不合作 分娩镇痛的益处和意义 缓解分娩疼痛的益处 硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可有效减少儿茶酚胺、?－内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，从