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Pilon 骨 折 外 固 定 架固 定 技 术 探 讨 Pilon 骨 折 指胫骨远端累及关节面的骨折，常导 致关节面压缩、胫骨下端粉碎。 胫 骨 下 端 解 剖 特 点 皮肤软组织与骨骼“紧密相连” 可变空间小 血运差 资 料 与 方 法 一 般 资 料 97年—2000年共17例Pilon骨折 性别：男10例，女7例 年龄：23岁—66岁（39.5岁）大于60岁3例 伤因：高处坠落及车祸12例 分类（Ruedi allg?wer） Ⅰ型11例， Ⅱ型4例，Ⅲ型2例 手 术 方 法 要 点 Ⅰ型：远折端交叉穿针，近折段一根半 针与一根全针，非超关节固定。 Ⅱ型：跟骨穿针后复位，再按Ⅰ型方式 穿针并形成超关节固定。（图） Ⅲ型骨折：穿针及固定方式同Ⅱ型，但 关节面往往需要切开复位， 骨缺损需要植骨。 注 意 点 勿损伤神经血管，勿进入关节内，术后骨折成角及时调整。 超关节部分3—4周拆除（Ⅲ型骨折可适当延长固定时间1—2周）。 结 果 15例获平均23个月随访。骨折愈合时间18周（12—28周）。 针道分泌物及浅表感染5例。 无畸形愈合，无肢体短缩，无骨折不愈合。 评 定 标 准 主观感觉 客观检查 X线检查 优 无痛，步态正常。 踝关节活动度大于其正常的75%。 关节面解剖复位，成角小于5°。 良 行走轻度疼痛，步态正常，不影响工作。 踝关节活动度为正常的50%—70%。 关节面复位良好，成角5°—10° 差 疼痛，步态不正常，影响工作。 踝关节活动度小于正常的50%。 关节面复位不良，成角大于10°，或踝关节存在内/外移位。 本组17例，随访15例 优 12例（Ⅰ型10例，Ⅱ型2例） 良 2例（Ⅱ型1例，Ⅲ型1例） 差 1例（ Ⅲ型，关节面复位不良） 讨 论 Pilon骨 折 外 固 定 术 的 可 行 性 （Pilon骨折占胫骨骨折5%—7%） 1911年Destot喻为“Pestle”(捣碎骨折） 1950年Bonin称为“Plafond”(拱顶骨折） 1997年Ruedi Allg?wer结合创伤特点分为Ⅲ类 1986年Ovadia将涉及干骺部、骨干者进一步分为Ⅳ型、Ⅴ型 无论怎样分型，其特点为 作用力：剪切力、垂直压缩力或两者相结合 骨折：关节内骨折 治疗焦点 复位关节面 有效维持骨折复位 早期关节活动 石膏托外固定 难于满足复位、固定及早期活动要求 难于维持肢体长度 难于处理伤口问题 内固定术 “AO”内固定术使疗效得到明显提高（报告优良率大于80%） 缺点 1.进一步剥离软组织 2.伤口闭合困难或内置物、骨质外露 外固定架固定术 创伤小、局部干扰少 交叉穿针固定可靠 操作简单、灵活 适合于各级医院应用 Pilon 骨 外 固 定 的 优 点 可利用肌腱、关节囊等软组织进行牵伸复位（韧带复位术） 术后可调性能有效调整骨折成角 PilonⅠ型、部分Ⅱ型非超关节固定，能早期活动踝关节 Ⅲ型短期超关节固定能有效维持肢体长度和骨折对线，早期允许关节少量活动 外固定连接杆可增减，能改变其固定强度 独特的牵伸作用，能较好地保持良好关节间隙，避免对胫骨关节面的撞击 交叉穿针能控制大骨折块，提高固定的可靠性 适合于软组织损伤较重、也可用于有骨质疏松的患者 Pilon 骨 折 治 疗 方 式 选 择 石膏托外固定虽有缺点，但可用于不适合于手术者 骨牵引术对软组织损伤重或感染者较石膏托固定更有可取之处 切开复位内固定术，尤其“AO”技术是有效的治疗手段，但对于软组织损伤严重或PilonⅢ型骨折有一定难度 外固定术适合于无外固定手术禁忌症的Pilon骨折，但对糖尿病患者应慎要。且术后要加强护理及针道管理 早期关节融合术不是一种积极的治疗方式 注 意 事 项 遵循先复位后穿针再固定的原则 骨折远端穿交叉针 尽量非超关节固定 针道无张力处理 Ⅲ型骨折延长带架时间 加强术后护理 谢 谢 * * 北京 首都医科大学宣武医院骨科 *