Brunnstrom_技术分解.pptVIP

* 恶意 7、踝关节背屈 踝关节背屈5度以上 不充分（不能） 充分（可能） 5，6，7 ( Ⅳ期的试验) 一项充分 Ⅳ-1 两项充分 Ⅳ-2 8、踝关节背屈 作踝关节背屈动作 不能 不充分（能在柘屈范 围内） 充分（5度以上 9、踝关节背屈 髋关节屈曲60-90度 膝关节屈曲小于20度 做踝关节背屈动作 不能 不充分（小于5度） 充分（5度以上） 10、髋关节内旋 髋关节屈曲60-90度 膝关节屈曲90±10度 观察髋关节内旋角度 不能 不充分（5-15度） 充分（大于20度） 8，9，10（Ⅴ期的试验） 一项充分 Ⅴ-1 两项充分 Ⅴ-2 三项充分 Ⅴ-3 11、速度试验 要求内旋在20度以上 计量髋关节内旋10次 所需时间 健、患对比 不充分（健侧1.5~2倍以上） 充分（健侧1.5 倍以下） 下肢预备试验 站立位髋膝保持伸展 做快速踝背屈动作 足跟不离地面，背屈5度以上 测量脚尖叩击地面10次所需时间 与健侧对比1.5倍以下为充分 速度试验（Ⅵ期的试验） Ⅴ期试验三项均充分,速度试验亦充分则为Ⅵ 综合判定表 偏瘫恢复级别 偏瘫功能试验结果 Brun参考级 No 判定 0 1联合 不充分 Ⅰ 1 1联合 充分 Ⅱ-1 2 2随意收缩 充分 Ⅱ-2 3 3 ，4（协同反应） 一项不能，另一项不充分 Ⅲ-1 4 两项均不充分或一项不能，另一项充分 Ⅲ-2 5 一项充分，另一项不充分 Ⅲ-3 6 两项均充分 Ⅲ-4 7 5，6，7 Ⅳ期的试验 一项充分 Ⅳ-1 8 两项充分 Ⅳ-2 9 8，9，10（Ⅴ期的试验） 一项充分 Ⅴ-1 10 两项充分 Ⅴ-2 11 三项充分 Ⅴ-3 12 速度试验 期试验三项均充分,速度试验亦充分 Ⅵ 四、Brunnstrom治疗技术及临床应用 技术核心：早期充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式(正常、异常)引导、分离出正常的运动成分.最终脱离异常运动模式,逐渐向正常、功能性模式过度。 评估的项目同样也是康复治疗的手段 治疗方针 1、经常重视运动感觉。 2、早期患者在床上肢体摆放位置。 3、利用共同运动模式。 4、促进分离运动。 5、最后达到随意完成各种运动。 （一）心理方面的治疗与支持 让患者树立信心，取得患者信耐 不要求患者做无法完成的事情 治疗按计划进行，与病人讲话要简洁 （二）床上姿势和床上训练 床上姿势 1）下肢屈肌姿势： 髋外旋、外展、膝屈曲。力学重力，神经共同运动 2）下肢伸肌姿势： 髋内旋、伸展、膝伸展，足下垂 3）上肢良性姿势 上肢下垫枕，防止肱骨上部过度外展，以防止肩关节半脱位。 4）下肢良性姿势 膝下垫小枕，保持髋膝的轻微屈曲；膝外侧垫一软枕防止髋外展、外旋膝踝；在足底放一方垫防止足下垂。 床上训练 1）由被动到主动助力运动 2）由仰卧位到侧卧位的训练（双手交叉） 3）俯卧位训练（能有效抗伸肌痉挛） 4）诱发踝背伸运动训练，具体方法如下： A.早期以诱发共同运动为目的： 卧、坐位，屈髋屈膝等长抗阻练习引发踝背伸，然后逐渐减少屈髋膝的角度至膝伸直位踝背伸训练。 B.利用Bechterev屈曲反射： 下肢：刺激伸趾肌或被动屈曲足趾诱发下肢出现共同运动 上肢：刺激屈腕、屈指肌收缩时，屈肘肌和肩后伸肌也发 生反射性收缩。 C.利用冰刺激激发足背屈肌，然后被动屈曲踝关节诱发踝背伸 D.手指快速叩击足背外侧，促进踝背伸 E.缓慢擦刷（持续30秒）足背外侧 （三）坐位躯干、颈、四肢训练 尽早完成由卧位到坐位的训练十分必要： 有利于改善体位平衡、增强躯干控制能力； 有利于医患在较为平等的环境下交流；有利于治疗者的操作； 有利于诱发上肢运动。 （三）坐位躯干、颈、四肢训练 1，坐位躯干平衡训练（倾斜现象，诱发平衡反应） 2，前方倾斜及躯干向前方屈曲 3，躯干旋转（头看前方） 4，头和颈的运动（利用头部运动可诱发肩胛带运动及肩部运动） （四）各部位的训练方法应用 Brunnstrom（Ⅰ-Ⅲ级）：利用联合反应和共同运动。 Brunnstrom（Ⅳ-Ⅵ级）：矫正共同运动，使正常运动从共同运动中脱离出来。 参见Brunnstrom评估动作 Brunnstrom Ⅲ期患者促进伸肘反应 利用紧张性迷路反射--在仰卧位促进伸肌群的收缩； 利用非对称性紧张性颈反射--使头转向患侧，降低屈肌群的张力，增加伸肘肌群的张力； 前臂旋前促进伸肘--旋后促进屈肘； 利用紧张性腰反射--即躯干转向健侧，健肘屈曲，患肘伸直。 轻扣肱三头肌肌腹或在皮肤上擦刷--刺激肌肉收缩； 治疗师与患者面对面双手交叉相握做划船样动