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黔西百姓医院《毕节地区一级综合医院等级评审标准》 自查自评整改措施表（四类指标：等级评级指标） 评价项目 评价要点 考核要素 检查结果 整改措施 一、医院功能与任务（60分） （一）医院功能与任务（40分） （二）完成政府指令性任务（20分） 二、医院管理（240分） （一）依法执业 （30分） （二）医院与科室领导层的管理职责（20分） （三）院务公开管理（20分） （四）医院的发展目标和发展规划（20分） (五）人力资源管理 （20分） （六）医院应急管理（25分） （七）病案管理 （25分） （八）财务管理 （50分） （九）后勤保障管理 （30分） 三、病人安全目标（120分） （一）严格执行查对制度，准确识别患者的身份（30分） （二）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱（20分） （三）严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误（30分） （四）主动报告医疗安全(不良)事件（20分） （五）鼓励病人参与医疗安全活动（20分） 四、病人的服务（80分） （一）医疗服务的可及性与连贯性（10分） （二）维护病人的合法权益（10分） （三）加强平安医院建设，保证病人就医安全（10分） （四）投诉与纠纷处理（10分） （五）病人及其家属教育与沟通（10分） （六）就诊接待和就诊环境（10分） （七）病人病情评估 （10分） （八）医德医风管理与社会满意度评价（10分） 五、医疗质量体系及管理（70分） （一）医疗质量体系及医疗质量管理组织 （20分） （二）医疗体系质量管理（30分） （三）医疗技术管理（20分） 六、医疗质量（170分） （一）医疗质量与安全管理核心制度（30分） （二）住院诊疗管理 （50分） （三）手术治疗管理（30分） （四）麻醉与镇痛治疗管理 （20分） （五）门诊医疗管理（30分） （六）急诊医疗管理（10分） 七、护理管理（100分） （一）护理管理组织体系（20分） （二）护理质量与安全管理（20分） （三）临床护理质量管理（20分） （四）危重症患者护理质量管理（20分） （五）特殊科室护理质量管理（20分） 八、药事管理和药物使用（50分） 九、医技管理（30分） （一）检验质量管理