150903下咽癌基本知识课程.ppt

谢 谢 大 家 聆 听！ 下咽癌知识讲解 肿瘤科 主要内容 一、下咽癌的概述 二、下咽癌的分区及解剖 三、下咽癌的病因、病理及临床表现 四、下咽癌的诊断及转移方式 五、下咽癌的分期及治疗 六、下咽癌的预后 一、概述 下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常 见的恶性肿瘤. 其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。 多见于50岁以上的男性患者。 男：女 一般为10：1左右。 病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽 后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤 以女性多见 二、分区及解剖 （一）下咽（喉咽）是口咽的延续部分，位于喉的后方及两侧，始于会厌尖，终于环状软骨下缘，并与颈段食管相连，相当于第三到第六颈椎水平。双侧梨状窝、咽后壁及环后区形成了下咽的三个解剖区，各区之间相互重叠。 舌根 会厌 梨状窝 咽会厌皱襞 杓会厌皱襞 杓状软骨 二、分区及解剖 梨状窝 新生物 杓状软骨 梨状窝 声带 室带 杓会厌 皱襞 咽后壁 二、分区及解剖 喉镜下解剖 吸烟 癌前病变 职业暴露 病毒感染 病因 下咽癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关: 空气污染 饮酒 发病因素 三、病因、病理及临床表现 三、病因、病理及临床表现 病理类型 95% 以上为鳞癌，其他包括腺鳞癌，腺癌，淋巴瘤和肉瘤等 多数肿瘤无明显角化或上皮发育不成熟，40%的下咽癌为分化好的肿瘤 三、病因、病理及临床表现 临床表现 （一）、咽部异物感 咽部异物感是下咽癌病人最常见的初发症状，病人常在进食后有食物残留感。 （二）、吞咽痛、咽下困难 1．肿瘤引起下咽部分梗阻。 2．咽缩肌由于被肿瘤侵犯而可引起不规律的痉挛。 3．颈段食管受侵。 三、病因、病理及临床表现 临床表现 （三）、声嘶 肿瘤侵犯喉部，累及声带，或侵犯声门旁间隙、喉返神经时均可出现声嘶，常伴有不同程度的呼吸困难。 （四）、同侧耳痛 因喉上神经的内侧支(喉和下咽的感觉支)与迷走神经的耳支汇 合而共同通过迷走神经传入中枢的缘故。 三、病因、病理及临床表现 临床表现 （五）、呛咳或咳嗽 食物或液体在咽下的过程中，由于肿瘤阻塞下咽或梨状窝，食物不能顺利下行而容易进入喉内区域，从而导致呛咳或咳嗽。 （六）、颈部肿块 约1/3的病人因颈部肿块作为首发症状而就诊。肿块通常位于中颈或下颈部，多为单侧，少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大。 四、诊断及转移方式 诊断 （一）、一般情况： 包括详细的病史询问、临床症状及认真查体 （二）、下咽和喉的镜检： 包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检 （三）、辅助检查： 颈部、纵隔CT检查 病理检查 四、诊断及转移方式 转移方式 1.直接扩散 上下、前后、左右方向 2.淋巴转移 颈部淋巴结 3.血行转移 远处器官（肺、肝、骨、肾等） 五、分期及治疗方法 分期 原发灶（T） TX 不能确定原发肿瘤大小 T0 无原发肿瘤 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于下咽一个分区内，最大径≤2厘米 T2 肿瘤超越一个分区或侵犯相邻区域，或最大径＞2厘米但≤4厘米，无半喉固定 T3 肿瘤最大径＞4厘米，有半喉固定或侵犯食管 T4a 肿瘤侵犯周围组织（甲状软骨、环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或颈部软组织间隙） T4b 肿瘤侵犯周围组织（椎前筋膜、颈动脉鞘或纵隔组织） 五、分期及治疗方法 分期 区域淋巴结（N） NX 不能确定有无区域淋巴结转移 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3厘米 N2a 同侧单个淋巴结转移，最大径＞3厘米，≤6厘米 N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米 N2c 对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米 N3 转移淋巴结最大径＞6厘米 五、分期及治疗方法 分期 远处转移（M） MX 不能确定有无远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 五、分期及治疗方法 分期 0期 TisN0M0 Ⅰ期