CVC的护理课程.pptVIP

急诊病房 CVC拔管窘迫综合症的原因分析 ·空气栓塞或血栓 ·神经刺激 ·其他 既往严重的心脏疾病病史 电解质紊乱，低钾，低氧、酸中毒 拔管要求   ↓ ↓ ↓ ↓ 平卧位，去枕 用力吸气 平卧15~30分钟 卧床期间不可大笑、 或头低足高位 且屏住呼吸 屏气、剧烈咳嗽。 10°~20° 如有头晕眼花、心  动过速等不适， 立即联系护士 拔管 体位 要求 拔管 时患 者配 合 拔管 动作 无菌 密闭 敷料 运用 正确 按压 方法 拔管 后体 位要 求 宣教 内容 * * 根据置入血管类型分为：周围静脉导管，中心静脉导管，动脉导管； 中心静脉导管根据置管形式不同，可粗略分为： 无隧道式，经皮穿刺进入中心静脉； 隧道式，植入锁骨下、颈内、股静脉； 经外周中心静脉导管(PICC)，经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉； 输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需要手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下。 深静脉置管术:是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。 成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。 具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点 ,并为临床上进行 CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 极度衰竭的患者慎用。 颈内静脉置管并发症少，易护理，便于观察，可长期留置。但易被痰液、呕吐物污染，气管切开者不宜，因其可能形成血肿而压迫气管。 股静脉置管管腔粗大，位置固定，走行直，周围无重要结构，较易穿刺成功，安全系数大，容易掌握，并发症少，因为下肢静脉远离心房，不正压静脉，穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染。 锁骨下静脉置管便于观察，便于护理，头颈活动不受限制。但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。 协助医生进行深静脉穿刺，严格执行无菌技术操作 ； 严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。 对个别躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。 CVC的护理 CVC的知识点 导管的维护 健康宣教 冲封管 更换肝素帽 并发症的预防及处理 更换贴膜 中心静脉置管 是把一根导管从体表刺入深部血管内,使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。 CVC 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 适应症 急性复苏的患者由于外伤意外和疾病造成呼吸、心跳停止的抢救 。 1 需长期输液；需要大量、快速输血、输液的患者。 2 全胃肠外营养治疗患者；需输血或血液制品的患者。 3 测定中心静脉压；血液透析、滤过和血浆置换的患者。 4 危重及大手术患者。 5 外周穿刺困难者；输注高渗、发疱剂及刺激性药物的患者。 6 进行心导管检查、安装心脏起搏器患者；进行血流动力学监测的患者。 7 禁忌症 × 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 1 2 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 3 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 4 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 5 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 6 中心静脉穿刺点的选择及优缺点 置管的并发症较少，易于留置及护理，便于观察，可长期留置。但易被痰液、呕吐物污染，头颈活动受限制，气管切开者不宜，因其可能形成血肿而压迫气管。 颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 管腔粗大，位置固定，走行直，周围无重要结构，较易穿刺成功，安全系数大，容易掌握，并发症少，因为下肢静脉远离心房，为 正压静脉，穿刺时不会导