幽门螺杆菌治疗共识汇总.ppt

关于幽门螺杆菌（Hp） 幽门螺杆菌根除治疗适应证 ?4 ．慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂 ??? 消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止 并使部分萎缩得到逆转 ，但肠化生难以逆转 幽门螺杆菌根除治疗适应证 5 、早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 6 、需长期服用质子泵抑制剂者(PPI)???胃炎类型发生改变： 胃窦为主胃炎——胃体为主胃炎 胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。 幽门螺杆菌根除治疗适应证 7 ．胃癌家族史 胃癌——Hp感染、环境因素、遗传因素 胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高 根除Hp可以消除胃癌发病，从而提高预防效果  幽门螺杆菌根除治疗适应证 8.计划长期服用非甾体类抗炎药（NSAID）（包括低剂量阿司匹林）? ?两个独立危险因素：???? （1）Hp感染 （2）服用NSAID 、包括阿司匹林 幽门螺杆菌根除治疗适应证 9.Hp感染与不明原因的缺铁性贫血相关， 根除Hp ： 增加血红蛋白水平 升高特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数 幽门螺杆菌根除治疗适应证 10.个人要求治疗 年龄＜45 岁且无报警症状者，支持根除Hp 年龄＞45 岁或有报警症状者，需先行内镜检查 第四届全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2012年9月） 幽门螺杆菌的检测方法 1 . RUT （胃粘膜组织尿素酶试验）： 检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。同时取2 块组织进行检测（胃窦和胃体各1 块）。 幽门螺杆菌的检测方法 2 ．组织学检测： 检测Hp的同时，可对胃粘膜病变进行诊断 免疫组化染色特异性高 HE 染色可作病理诊断 幽门螺杆菌的检测方法 3.细菌培养： 复杂、耗时 培养检测特异性高 可进行药敏试验和细菌学研究 幽门螺杆菌的检测方法 4.? UBT（尿素呼气试验） 检测准确性高，易于操作 可反映全胃Hp 感染状况 UBT 检测值处于临界附近时，结果不可靠，可间隔一段时间后再次检测或用其他方法检测 幽门螺杆菌的检测方法 5 ．粪便抗原检测： 有较好的敏感性和特异性 可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查 操作安全、简便 国际共识认为该方法的准确性可与呼气试验媲美。 幽门螺杆菌的检测方法 6 ．血清抗体检测： 只是应用于人群普查，不能反映是否现症感染和治疗后复查是否根除 幽门螺杆菌的检测方法 需要注意的问题： 避免药物对检测的影响 不同疾病状态对检测结果会产生影响 胃粘膜肠化生组织中Hp检出率低，病理提示存在活动性炎症时高度提示有Hp感染；活动性消化性溃疡患者排除NSAID ，Hp感染的可能性＞95 ％。 在上述情况下，如Hp检测阴性，要高度怀疑假阴性。 幽门螺杆菌根除治疗 有研究显示：（刘展等，国际消化病杂志，2014，34（149-150） 三联疗法组（埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素） 四联疗法10d疗程组（铋剂+埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素） 四联疗法14d疗程组（铋剂+埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素） 例数 P 三联疗法 25 13（52.00） 12（48.00）0.007a 四联疗法 合计 65 53（81.54） 12（18.46） 10d疗程组 30 24（80.00） 6（20.00）1.000b 14d疗程组 35 29（82.86） 6（17.14） （注：a表示三联与四联疗法组总体比较，b表示四联10d与14d疗程组比较） 幽门螺杆菌根除治疗 4.铋剂的安全性： 铋剂安全性的荟萃分析表明: 在根除Hp治疗中，含铋剂方案与不含铋剂方案的不良反应相比，粪便黑色（铋剂颜色）有差异 提出短期（1 一2 周）服用铋剂有相对高的安全性 幽门螺杆菌根除治疗 5.在根除Hp治疗的6 种抗菌药物中 阿莫西林、呋喃唑酮和四环素 耐药率低，治疗失败后不容易产生耐药（可重复应用） 克拉霉索、甲硝唑和左氧氟沙星 耐药率高, 治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用） 幽门螺杆菌根除治疗 5.（一）根除方案组成 ?? 推荐铋剂＋PPI + 2 种抗菌药物组成的四联疗法 ：????? 4 种组成方案：???（1）阿莫西林＋克拉霉素；?? （2）阿莫西林＋左氧氟沙星；?? （3）阿莫西林＋呋喃