经验性治疗在侵袭性真菌感染的中的地位解建(济南)解读.pptVIP

山东省千佛山医院ICU 解建 --念珠菌病原构成变迁 --念珠菌病原构成变迁 侵袭性念珠菌感染 --美国最常见院内血液感染之一 ①多烯类 二性霉素B：抗菌谱广，效力强，几乎对所有真菌均有效，是治疗毛霉菌感染的唯一药物；不良反应严重，肾毒性大。两性霉素B脂质体的不良反应明显减少。 卡泊芬净、米卡芬净：广谱抗真菌药，对曲霉，念珠菌及隐球菌等大多数致病真菌均有效。 ②棘白菌素类 抗真菌药分类 ③吡咯类 第一代(克霉唑)：局部用。 第二代(咪康唑，酮康唑、益康唑)：局部用。 第三代(氟康唑)：对念珠菌、隐球菌、球孢子菌有效，而对曲菌、毛霉菌无效。 第四代(伏立康唑)：抗菌谱广，对念珠菌、隐球菌、球孢子菌、曲菌均有效；(伊曲康唑)：对念珠菌、隐球菌及曲菌有效。 5-氟胞嘧啶：对念珠菌、隐球菌有效，但作用较弱，常作为联合用药。 ④嘧啶类 抗真菌药分类 常用抗真菌药抗菌谱 白色念珠菌 近平滑念珠菌 葡萄牙念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 隐球菌属 烟曲菌属 黄曲霉菌 土曲霉菌 黑曲霉菌 接合菌属 镰刀孢菌属 毛孢子菌属 两性霉素B 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 卡泊芬净 5-氟胞嘧啶 75%菌株敏感 ≤50%菌株中介 5%菌株敏感 多烯类 细胞膜 与麦角固醇结合，导致 细胞死亡 强效、广谱抗菌活性 唑类 细胞膜 抑制